冨田 和久 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 冨田 和久 |
| 提出先 | 株式会社ピー・ビーシステムズ |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
冨田 和久(E33385)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 №2
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 福岡財務支局長
【氏名又は名称】 冨田 和久
【住所又は本店所在地】 福岡市東区
【報告義務発生日】 令和２年６月１日
【提出日】 令和２年６月５日
【提出者及び共同保有者の 2名
総数（名）】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 提出者１につき、新株予約権処分に伴い保有株券等の内訳に１％以上の変動及
び株券保有割合が１％以上減少があったため
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ピー・ビーシステムズ
証券コード 4447
上場・店頭の別 上場
福岡証券取引所Q-Board
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
冨田 和久
氏名又は名称
住所又は本店所在地 福岡市東区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ピー・ビーシステムズ
勤務先住所 福岡市博多区東比恵三丁目３番24号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ピー・ビーシステムズ 管理本部 彌永玲子
電話番号 092-481-5669
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
329,600
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
322,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
651,600
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
651,600
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
322,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,783,600
V
（令和２年６月１日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
20.98
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
22.65
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和２年６月１日 新株予約権証券 50,000 1.61 市場外 処分 1,325
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
26,733
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成14年10月15日 株式分割（１：２）により、無償で普通株式222株を
取得
平成14年10月15日 ストック・オプションにより、無償で新株予約権335
株を取得
平成29年１月16日 ストック・オプションにより、無償で新株予約権714
株を取得
平成29年６月４日 株式分割（１：200）により、無償で普通株式199,995
上記（Y）の内訳
株及び新株予約権208,751株を取得
令和元年９月12日 新規上場に伴う売出しにより普通株式60,000株を処分
令和元年12月20日 行使により新株予約権23,800株を処分
令和２年１月１日 株式分割（１：２）により、無償で普通株式164,800
株及び新株予約権186,000株を取得
令和２年６月１日 譲渡により新株予約権50,000株を処分
26,733
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
冨田 美香
氏名又は名称
住所又は本店所在地 福岡市東区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社員
勤務先名称 株式会社テノ．ホールディングス
勤務先住所 福岡市博多区上呉服町10番10号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ピー・ビーシステムズ 管理本部 彌永玲子
電話番号 092-481-5669
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としています。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
38,400
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
38,400
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
38,400
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,783,600
V
（令和２年６月１日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.38
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.41
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
2,400
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成14年10月15日 株式分割（１：２）により、無償で普通株式48株を取
得
平成29年６月４日 株式分割（１：200）により、無償で普通株式19,104
上記（Y）の内訳
株を取得
令和２年1月１日 株式分割（１：２）により、無償で普通株式19,200株
を取得
2,400
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 冨田 和久
2. 冨田 美香
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
368,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
322,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
690,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
690,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
322,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,783,600
V
（令和２年６月１日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
22.22
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
23.89
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
冨田 和久 651,600 20.98
冨田 美香 38,400 1.38
690,000 22.22
合計
10/10
