黒土 始 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 黒土 始 |
| 提出先 | 第一交通産業株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
黒土 始(E08978)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 福岡財務支局長
【氏名又は名称】 黒土 始
【住所又は本店所在地】 福岡県北九州市小倉北区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和2年5月25日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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黒土 始(E08978)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 第一交通産業株式会社
証券コード 9035
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 福岡
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 黒土 始
住所又は本店所在地 福岡県北九州市小倉北区
事務上の連絡先及び担当者名 第一交通産業株式会社 総務部 中村裕
電話番号 093-511-8811
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 黒土 優子
住所又は本店所在地 福岡県北九州市小倉北区
事務上の連絡先及び担当者名 第一交通産業株式会社 総務部 中村裕
電話番号 093-511-8811
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 京子
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
事務上の連絡先及び担当者名 第一交通産業株式会社 総務部 中村裕
電話番号 093-511-8811
４【提出者（大量保有者）／４】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社第一マネージメント
住所又は本店所在地 福岡県北九州市小倉北区馬借２－６－６
事務上の連絡先及び担当者名 第一交通産業株式会社 総務部 中村裕
電話番号 093-511-8811
５【提出者（大量保有者）／５】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田中 亮一郎
住所又は本店所在地 東京都世田谷区
事務上の連絡先及び担当者名 第一交通産業株式会社 総務部 中村裕
電話番号 093-511-8811
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書 Ｎｏ．１２
訂正される報告書の報告義務発生日 令和2年4月6日
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黒土 始(E08978)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
令和２年４月９日に提出いたしました変更報告書Ｎｏ．１２の記載事項の一
部に不備がありましたので、これを訂正します。
・【変更報告書提出事由】
訂正箇所
・第２【提出者に関する事項】提出者１（５）、（６）、（７）、提出者２
（６）、提出者３（６）、提出者４（４）①、（５）、（６）、提出者５
（６）
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 提出者４の株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年3月25日 株券 1,037,900 2.65 市場外 取得 株券貸借（借）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
株券消費貸借
令和2年3月25日 株券 1,037,900 2.65 市場外 取得
（借）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者１は、令和２年３月25日、提出者４との間で、株券貸借契約を締結し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月
28日までを貸借期間として、提出者４から発行者株式1,037,900株を借り受けております。
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者１は、令和２年３月25日、提出者４との間で、株券貸借契約を締結し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月
28日までを貸借期間として、提出者４から発行者株式1,037,900株を消費貸借にて借り受けております。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成29年４月１日に株式無償分割により10,000株増加。
提出者１は、令和２年３月25日、提出者４との間で、株券貸借契約を締結
上記（Y）の内訳
し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月28日までを貸借期間とし
て、提出者４から発行者株式1,037,900株を借り受けております。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成29年４月１日に株式無償分割により10,000株増加。
提出者１は、令和２年３月25日、提出者４との間で、株券貸借契約を締結
上記（Y）の内訳
し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月28日までを貸借期間とし
て、提出者４から発行者株式1,037,900株を消費貸借にて借り受けておりま
す。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 12,348,252
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 12,348,252 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 12,348,252
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 13,386,152
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 13,386,152 P Q
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S 1,037,900
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 12,348,252
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
株券（普通株 貸借取引
令和2年3月25日 1,037,900 2.65 市場外 処分
式） （貸）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
株券（普通株 株券消費貸借
令和2年3月25日 1,037,900 2.65 市場外 処分
式） （貸）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成29年９月22日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に4,500,000株を差し入れております。
提出者４は、令和２年３月25日、提出者１との間で、株券貸借契約を締結し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月
28日までを貸借期間として、提出者１に対し発行者株式1,037,900株を貸し付けております。
令和２年４月６日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に2,000,000株を差し入れております。
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成29年９月22日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に4,500,000株を差し入れております。
提出者４は、令和２年３月25日、提出者１との間で、株券貸借契約を締結し、当該契約に基づき、同月27日から令和２年８月
28日までを貸借期間として、提出者１に対し発行者株式1,037,900株を消費貸借にて貸し付けております。
令和２年４月６日付で借入金の担保として野村信託銀行株式会社に2,000,000株を差し入れております。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
５【提出者（大量保有者）／５】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
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EDINET提出書類
黒土 始(E08978)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
５【提出者（大量保有者）／５】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
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