一瀬 邦夫 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 一瀬 邦夫 |
提出先 | 株式会社ペッパーフードサービス < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
一瀬 邦夫(E11174)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.11
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 一瀬 邦夫
【住所又は本店所在地】 東京都墨田区
【報告義務発生日】 令和2年4月10日
【提出日】 令和2年4月17日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 重要な契約の変更
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変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ペッパーフードサービス
証券コード 3053
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 一瀬 邦夫
住所又は本店所在地 東京都墨田区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ペッパーフードサービス
勤務先住所 東京都墨田区太平四丁目1番3号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ペッパーフードサービス 業務管理部 安田 一郎
電話番号 03-3829-3210
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役として自社株を所有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 3,609,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 20,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 3,629,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,629,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 20,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 23,006,900
( 令和2年4月10日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
15.76
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
17.84
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2020年1月9日にSMBC日興証券株式会社との間で保有株式(200,000株)について、2020年1月9日~2021年1月8日の期間
にて、株式貸借取引に関する契約を締結しています。但し、契約満了の1ヶ月前までに、いずれかからも書目による別段の意
思表示がないときは更に1カ年延長し、以後も同様とする。
2020年4月10日にエスフーズ株式会社との間で保有株式(3,409,000株)について、上場株式質権設定契約書に関する契約を
締結しています。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 53,205
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借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2013年7月 株式分割により株式取得(597,305株)
2015年7月 株式分割により株式取得(1,197,000株)
2015年10月 新株予約権証券付与(9,000株)
上記(Y)の内訳 2017年4月 新株予約権証券付与(10,000株)
2017年9月 分割により株式取得(1,795,500)
2017年9月 分割により新株予約権証券取得(19,000)
2019年3月 新株予約権行使による新株予約権証券処分(18,000株)
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 53,205
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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