鈴木 賢 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 鈴木 賢 |
| 提出先 | 株式会社バイタルケーエスケー・ホールディングス |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
鈴木 賢(E23378)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№７
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東北財務局長
【氏名又は名称】 鈴木 賢
【住所又は本店所在地】 宮城県仙台市青葉区錦町
【報告義務発生日】 令和2年4月24日
【提出日】 令和2年4月27日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 当該株券等に関する担保契約等重要な契約に変更があったため
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社バイタルケーエスケー・ホールディングス
証券コード 3151
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 鈴木 賢
住所又は本店所在地 宮城県仙台市青葉区錦町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社バイタルケーエスケー・ホールディングス
勤務先住所 東京都世田谷区弦巻一丁目1番12号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
宮城県仙台市泉区八乙女３－３－１ 株式会社バイタルネット
事務上の連絡先及び担当者名
須藤 泰希
電話番号 022-218-6133
（２）【保有目的】
安定株主として保有
（３）【重要提案行為等】
該当なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 1,348,375
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 1,348,375 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,348,375
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 61,224,796
（ 令和2年4月24日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.20
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.16
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 63,156
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
・㈱バイタルネットと㈱ケーエスケーとの株式移転により設立した㈱バイタ
上記（Y）の内訳 ルケーエスケー・ホールディングスから1,168,022株を受けたもの
・平成27年6月15日相続により100,353株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 63,156
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（有限会社）
氏名又は名称 有限会社鈴彦
住所又は本店所在地 宮城県仙台市青葉区錦町2丁目4番60号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和63年12月9日
代表者氏名 鈴木 さとみ
代表者役職 代表取締役
事業内容 建物のメンテナンスに関する事業
④【事務上の連絡先】
宮城県仙台市泉区八乙女3-3-1 株式会社バイタルネット
事務上の連絡先及び担当者名
須藤 泰希
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電話番号 022-218-6133
（２）【保有目的】
安定株主として保有
（３）【重要提案行為等】
該当なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 4,892,525
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 4,892,525 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 4,892,525
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 61,224,796
（ 令和2年4月24日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
7.99
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
7.99
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
・株式会社七十七銀行に86万株を担保に供している。
・三井住友信託銀行株式会社に140万7千株を担保に供している。うち、57万7千株を令和2年4月24日付で新規で供している。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円） 1,384,810
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 平成21年７月31日贈与により2,182,525株を取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 1,384,810
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
住友信託銀行（仙台支店） 銀行業 常陰 均 宮城県仙台市青葉区中央２丁目２番１０号 2 1,384,810
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 鈴木 賢
（２） 有限会社鈴彦
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 6,240,900
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
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株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 6,240,900 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,240,900
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 61,224,796
（ 令和2年3月31日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.19
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
10.15
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
鈴木 賢 1,348,375 2.20
有限会社鈴彦 4,892,525 7.99
合計 6,240,900 10.19
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