岩崎 煕慶 変更報告書
EDINET提出書類
岩崎 煕慶(E34307)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No,4
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 岩崎煕慶
【住所又は本店所在地】 東京都中央区
【報告義務発生日】 平成31年1月29日
【提出日】 令和2年5月1日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 担保契約等重要な契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 パス株式会社
証券コード 3840
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 岩崎熙慶
住所又は本店所在地 東京都中央区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
Block Shine有限責任事業組合
勤務先名称
勤務先住所 東京都港区六本木五丁目１８番１８号プレシャス六本木ビル２F
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 弁護士川口誠
電話番号 03-5511-6700
（２）【保有目的】
純投資
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 4,920,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O P Q 4,920,000
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 4,920,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 0
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 28,240,000
（ 平成31年1月29日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
17.42
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
17.42
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成31年1月25日 普通株券 1,380,000 4.89 市場外 処分 160円
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
当該株券は、Block Shine有限責任事業組合が取得したもので、提出者が代表して保有しているのです。
Block Shine有限責任事業組合と共栄プランニング株式会社との間の平成30年8月6日付金銭消費貸借契約及び質権設定契約
に基づき担保提供されていた6,300,000株については、平成30年12月6日付質権実行の合意に基づき暫定的に処分権限を共栄プ
ランニング株式会社に移転しました。Block Shine有限責任事業組合は、平成31年1月25日、後日質権実行の取消及び質権設定
解除がされることを条件に、1,380,000株につき売却しました。平成31年2月29日、処分権限が共栄プランニング株式会社に移
転していた6,300,000のうち1,380,000株について質権実行取消し及び質権設定解除をしました。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円） 787,200
取得資金は、全てBlock Shine有限責任事業組合の組合員の出資金によるもの
上記（Y）の内訳
です。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 787,200
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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