村田 祐介 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 村田 祐介 |
提出先 | 株式会社GameWith < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
村田 祐介(E31494)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 村田 祐介
【住所又は本店所在地】 東京都港区六本木3丁目
【報告義務発生日】 平成31年2月28日
【提出日】 令和2年2月27日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 提出者(大量保有者)の住所変更
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村田 祐介(E31494)
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社GameWith
証券コード 6552
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ市場
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 村田 祐介
住所又は本店所在地 東京都港区六本木3丁目
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 ベンチャーキャピタル業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 吉田 周平
電話番号 080-4400-3947
(2)【保有目的】
インキュベイトファンド2号投資事業有限責任組合及びインキュベイトファンド3号投資事業有限責任組合により取得しており
「純投資」を目的として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 44,000 4,932,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 44,000 P Q 4,932,000
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 4,976,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 17,633,900
( 平成31年2月28日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
28.22
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
28.44
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成31年2月26日 普通株式 55,200 0.31 市場外 処分 1,142
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①金融商品取引法第27条の23第3項第2号の株券等の数は、提出者が無限責任組合員であるインキュベイトファンド2号投資事
業有限責任組合の株式数及び提出者が無限責任組合員であるインキュベイトファンド3号投資事業有限責任組合の株式数の合
計数であります。
②インキュベイトファンド2号投資事業有限責任組合及びインキュベイトファンド3号投資事業有限責任組合が保有する株式に
つき、大和証券株式会社に対して、平成29年6月30日(当日を含む)後270日目(平成30年3月26日)までの期間、大和証券株
式会社の事前の書面による同意なしには、株式会社GameWith株式の売却等を行わない旨の書面を平成29年4月28日付で差し入
れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 334,874
インキュベイトファンド2号投資事業有限責任組合、インキュベイトファンド
3号投資事業有限責任組合及び村田祐介の出資分の合計額であります。
平成28年3月7日付の株式分割(1:40)により、株式55,770株取得。
平成29年1月18日付で新株予約権440株取得。
平成29年4月1日付の株式分割(1:50)により、株式2,802,800株取得、新株予
約権21,560株取得。
上記(Y)の内訳
平成29年6月30日に株式210,000株を処分。
平成30年2月1日付の株式分割(1:2)により、株式2,650,000株、新株予約権
22,000株取得。
平成30年4月24日に株式312,800株を処分。
平成31年2月11日に新株予約権44,000株を行使。
平成31年2月26日に株式55,200株を処分。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 334,874
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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