柴田 高 変更報告書
EDINET提出書類
柴田 高(E22856)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No8
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 柴田 高
【住所又は本店所在地】 大阪府吹田市山田西
【報告義務発生日】 令和2年2月13日
【提出日】 令和2年2月20日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上減少したため。
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 大幸薬品株式会社
証券コード 4574
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柴田 高
住所又は本店所在地 大阪府吹田市山田西
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 大幸薬品株式会社
勤務先住所 大阪府大阪市西区西本町一丁目4番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区大手町一丁目1番1号 大手町パークビルディング
アンダーソン・毛利・友常法律事務所
事務上の連絡先及び担当者名
弁護士 柴田 弘典
同 深田 大介
電話番号 03-6775-1039
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 988,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 100,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 1,088,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,088,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 100,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 14,434,500
( 令和2年2月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
7.49
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.93
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年2月12日 普通株式 60,000 0.41 市場内 処分
令和2年2月13日 普通株式 40,100 0.28 市場内 処分
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 345,219
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 345,219
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 柴田 悦子
住所又は本店所在地 大阪府吹田市山田西
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区大手町一丁目1番1号 大手町パークビルディング
アンダーソン・毛利・友常法律事務所
事務上の連絡先及び担当者名
弁護士 柴田 弘典
同 深田 大介
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電話番号 03-6775-1039
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の配偶者であり、安定株主として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 160,500
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 160,500 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 160,500
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 14,434,500
( 令和2年2月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
1.11
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
1.72
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年2月12日 普通株式 40,000 0.28 市場内 処分
令和2年2月13日 普通株式 40,100 0.28 市場内 処分
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 715
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 715
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 柴田 高
(2) 柴田 悦子
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,149,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 100,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
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株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 1,249,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,249,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 100,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 14,434,500
( 令和2年2月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
8.59
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
9.63
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
柴田 高 1,088,500 7.49
柴田 悦子 160,500 1.11
合計 1,249,000 8.59
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