藤田 誠 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 減少 |
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提出日 | |
提出者 | 藤田 誠 |
提出先 | INCLUSIVE株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
藤田 誠(E35420)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 藤田 誠
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和2年1月21日
【提出日】 令和2年1月27日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上減少したため
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藤田 誠(E35420)
変更報告書
第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 INCLUSIVE株式会社
証券コード 7078
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 藤田 誠
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 INCLUSIVE株式会社
勤務先住所 東京都港区南青山五丁目10番2号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 INCLUSIVE株式会社 取締役管理部長 後藤 健太郎
電話番号 03-6427-2020
(2)【保有目的】
発行会社の創業者かつ代表取締役であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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藤田 誠(E35420)
変更報告書
株券又は投資証券等(株・口) 1,539,300
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 10,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 1,549,300 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,549,300
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 10,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 2,420,400
(令和2年1月21日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
63.75
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
65.46
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年12月20日 普通株式 76,000 3.13 市場外 処分 1,941.2
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
提出者は、2019年12月11日から2020年6月16日までの期間(ロックアップ期間)において、発行会社株式をみずほ証券株式
会社の事前の書面による合意なしには、上記①における株券の貸付等を除き、発行会社株式の売却等を行わない旨を合意して
おります。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 21,445
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藤田 誠(E35420)
変更報告書
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
普通株式
2014年6月15日付の株式分割(1:100)により、普通株式17,820株を無償
取得
2014年7月1日付で普通株式1,000株を処分
上記(Y)の内訳 2014年10月31日付で普通株式600株を処分
2019年6月28日付で普通株式647株を処分
2019年9月30日付の株式分割(1:100)により、普通株式1,599,147株を
無償取得
2019年12月20日付で売出しにより、普通株式76,000株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 21,445
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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