高野 健一 変更報告書
EDINET提出書類
高野 健一(E09855)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.15
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 高野 健一
【住所又は本店所在地】 東京都品川区
【報告義務発生日】 令和元年11月18日
【提出日】 令和2年1月23日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 住所の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ケイブ
証券コード 3760
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所 JASDAQ(スタンダード)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 高野 健一
住所又は本店所在地 東京都品川区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 東京都港区
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ケイブ 経営企画部長 中井 聡儀
電話番号 03-6820-8176
(2)【保有目的】
発行会社の創業者であり、安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 236,100
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 236,100 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 236,100
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 5,270,700
( 令和元年11月18日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
4.48
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
8.16
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
担保として平成20年4月11日付で、日本証券金融株式会社に対して4,441株を差し入れておりましたが、平成23年4月20日付
で、1,441株を担保から除外しております。また平成25年12月1日付で株式分割(1株を100株に分割)により、日本証券金融株
式会社に対して300,000株を差し入れておりましたが、平成28年4月22日付で150,000株を担保から除外、平成29年3月1日付で
150,000株を担保から除外しております。
平成29年11月30日付で、SAMURAI&J PARTNERS株式会社との間で、130,000株について株式消費貸借契約を締結し、平成29年12
月5日付で貸し出しておりましたが、契約期間満了により平成30年1月5日付で130,000株が返却されております。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 206,180
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成25年12月1日付で、株式分割(1株を100株に分割)により、471,339株取
上記(Y)の内訳 得。平成26年1月20日付40,000株を処分。平成29年2月23日付200,000株を処
分。
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 206,180
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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