青木 孝憲 変更報告書
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提出日 | |
提出者 | 青木 孝憲 |
提出先 | 株式会社クスリのアオキホールディングス < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
青木 孝憲(E32859)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.4
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 北陸財務局長
【氏名又は名称】 青木 孝憲
【住所又は本店所在地】 石川県金沢市
【報告義務発生日】 令和2年1月10日
【提出日】 令和2年1月21日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の増加
単体株券等保有割合の1%以上の減少
共同保有者の追加
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社クスリのアオキホールディングス
証券コード 3549
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 青木 孝憲
住所又は本店所在地 石川県金沢市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社クスリのアオキ
勤務先住所 石川県白山市松本町2512番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社クスリのアオキホールディングス
事務上の連絡先及び担当者名
取締役管理部門担当兼経営企画室長 八幡 亮一
電話番号 076-276-7000
(2)【保有目的】
発行会社の子会社の役員であり、経営参加を目的として安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,792,840
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
500
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
1,793,340
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,793,340
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
500
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
31,531,560
V
( 令和2年1月10日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
5.69
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.10
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年1月10日 普通株式 445,000 1.41 市場外 処分 6,880
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年1月10日時点における当該株券等に関する担保契約等重要な契約は以下の通りです。
株式会社三井住友銀行に対して、1,000,000株を担保として差し入れております。
UBS銀行東京支店に対して、82,000株を担保として差し入れております。
野村信託銀行株式会社に対して、400,000株を担保として差し入れております。
株式会社三菱UFJ銀行に対して、300,000株を担保として差し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
1,128
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成28年7月30日に株式分割により1,333,300株取得
平成28年11月21日に株式交換により900,000株取得
平成28年11月21日に株式交換により新株予約権4,500株取得
平成29年9月21日に新株予約権行使により4,000株取得
上記(Y)の内訳
平成30年9月25日に新株予約権500株取得
令和元年9月17日に新株予約権行使により500株取得
令和2年1月10日に普通株式445,000株を処分
1,128
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(合同会社)
合同会社Mont Blanc
氏名又は名称
住所又は本店所在地 石川県金沢市泉が丘二丁目12番13号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成23年9月6日
代表者氏名
青木 孝憲
代表者役職
代表社員
事業内容
株式等の保有管理
④【事務上の連絡先】
株式会社クスリのアオキホールディングス
事務上の連絡先及び担当者名
取締役管理部門担当兼経営企画室長 八幡 亮一
電話番号 076-276-7000
(2)【保有目的】
発行会社の子会社の役員の出資する会社であり、安定株主として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
290,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
290,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
290,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
31,531,560
V
( 令和2年1月10日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.92
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.38
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年1月10日 普通株式 170,000 0.54 市場外 取得 6,880
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和2年1月10日時点における当該株券等に関する担保契約等重要な契約は以下の通りです。
UBS銀行東京支店に対して、50,000株を貸株契約として差し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
1,169,600
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成28年11月21日に株式交換により120,000株取得
上記(Y)の内訳
令和2年1月10日に普通株式170,000株を取得
1,169,600
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
合同会社KS Aviation
有価証券管理会社 青木 孝憲 石川県金沢市泉が丘二丁目12番13号 2 1,169,600
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(合同会社)
合同会社KS Aviation
氏名又は名称
住所又は本店所在地 石川県金沢市泉が丘二丁目12番13号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年10月27日
代表者氏名
青木 孝憲
代表者役職
代表社員
事業内容
株式等の保有管理
④【事務上の連絡先】
株式会社クスリのアオキホールディングス
事務上の連絡先及び担当者名
取締役管理部門担当兼経営企画室長 八幡 亮一
電話番号 076-276-7000
(2)【保有目的】
発行会社の子会社の役員の出資する会社であり、安定株主として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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変更報告書
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,600,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
1,600,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,600,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
31,531,560
V
( 令和2年1月10日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
5.07
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和2年1月10日 普通株式 1,600,000 5.07 市場外 取得 6,880
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
11,008,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
11,008,000
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
野村信託銀行株式会社本店営業部 銀行 木村 賢治 東京都千代田区大手町二丁目2番2号 2 1,892,000
株式会社三菱UFJ銀行金沢支店 銀行 三毛 兼承 石川県金沢市香林坊2丁目3番25号 2 9,116,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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青木 孝憲(E32859)
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 青木 孝憲
2. 合同会社Mont Blanc
3. 合同会社KS Aviation
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,682,840
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
500
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,683,340
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
3,683,340
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 500
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
31,531,560
V
( 令和2年1月10日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
11.68
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
7.48
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
青木 孝憲 1,793,340 5.69
合同会社Mont Blanc 290,000 0.92
合同会社KS Aviation 1,600,000 5.07
3,683,340 11.68
合計
13/13