長澤 誠 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 長澤 誠 |
| 提出先 | 株式会社フルッタフルッタ |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 長澤 誠
【住所又は本店所在地】 神奈川県逗子市
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年12月27日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社フルッタフルッタ
証券コード 2586
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所マザーズ
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 長澤 誠
住所又は本店所在地 神奈川県逗子市
株式会社フルッタフルッタ
事務上の連絡先及び担当者名
経営管理部 鉢嶺 宗美智
電話番号 03-6272-3190
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社グリーンアソシエイツ
住所又は本店所在地 神奈川県藤沢市鵠沼海岸二丁目６番５号
株式会社フルッタフルッタ
事務上の連絡先及び担当者名
経営管理部 鉢嶺 宗美智
電話番号 03-6272-3190
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書 No2
訂正される報告書の報告義務発生日 平成29年5月16日
訂正箇所 以下のとおり、訂正いたします。
（訂正前）
【表紙】
【根拠条文】 法第27条の26第2項第3号
（訂正後）
【表紙】
【根拠条文】 法第27条の25第1項
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 323,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 31,000 - H
（株・口）
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 354,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 354,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 31,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 323,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 37,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 360,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 360,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 37,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,949,629
（令和元年12月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
17.90
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
34.44
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,250,166
（平成29年5月16日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
28.02
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
34.44
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 130,980
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成15年3月31日の株式分割（1：3）により、400株を取得
上記（Y）の内訳 平成26年10月3日の株式分割（1：100）により、415,800株を取得
上記のうち現在の残高は、319,800株
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 130,980
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 130,980
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成15年3月31日の株式分割（1：3）により、400株を取得
平成26年10月3日の株式分割（1：100）により、415,800株を取得
上記（Y）の内訳
上記のうち現在の残高は、319,800株
新株予約権37,000株分割当
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 130,980
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,949,629
（令和元年12月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.08
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.94
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,250,166
（平成29年5月16日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
4.80
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.94
株券等保有割合（％）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 383,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 31,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 414,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 414,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 31,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 383,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 37,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 420,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 420,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 37,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,949,629
（令和元年12月26日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
20.93
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
40.18
株券等保有割合（％）
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 1,250,166
（平成29年5月16日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
32.68
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
40.18
株券等保有割合（％）
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長澤 誠(E31228)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
長澤 誠 354,600 17.90
株式会社グリーンアソシエイツ 60,000 3.08
合計 414,600 20.93
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
長澤 誠 360,600 28.02
株式会社グリーンアソシエイツ 60,000 4.80
合計 420,600 32.68
7/7
