熊谷 裕之 変更報告書

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提出日
提出者 熊谷 裕之
提出先 株式会社ミダック
カテゴリ 変更報告書

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                                                          熊谷 裕之(E33688)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書No.3
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     東海財務局長
      【氏名又は名称】                     熊谷 裕之
      【住所又は本店所在地】                     静岡県浜松市中区
      【報告義務発生日】                     令和元年12月24日
      【提出日】                     令和元年12月25日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
      【提出形態】                     連名
      【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合が1%以上減少したため
                                  1/10















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                                                          熊谷 裕之(E33688)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社ミダック
       証券コード                    6564

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所市場第一部 名古屋証券取引所市場第一部

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    熊谷 裕之

       住所又は本店所在地                    静岡県浜松市中区

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    株式会社ミダック

       勤務先住所                    静岡県浜松市東区有玉南町2163番地

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社ミダック 取締役経営企画部長 髙田 廣明
       電話番号                    053-488-7173

       (2)【保有目的】

       発行会社の専務取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  2/10



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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   505,000

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   505,000

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          505,000
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         10,222,900
                            V
       ( 令和元年12月24日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            4.94
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                            5.87
       株券等保有割合(%)
                                  3/10






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合    市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
       令和元年12月24日          普通         80,000     0.78   市場外           処分            2,063.80

       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       ①譲渡制限付株式報酬について
       保有株式のうち、2019年8月6日に取得した10,500株(2019年9月14日に1:3の株式分割を実施したことに伴い、
       21,000株増加し、合計31,500株)については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しております。本契約
       により、提出者は当該株式について、2019年8月6日から2039年8月5日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分
       をすることができないものとされております。
       ②株式の売出しに関する引受契約について

       提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社との間で、株式売出しに係る引受契約(売出株式数:80,000株、受
       渡期日:2019年12月24日)を締結し、2019年12月24日に受渡しを完了しました。
       ③ロックアップの合意について

       提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社に対して、2019年12月11日から2020年3月22日までの期間中、岡三
       証券株式会社の事前の書面による同意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨の合意をしました。
       ④株式の消費貸借契約について

       提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社との間で、オーバーアロットメントによる売出しに伴う株券等貸借
       取引に関する契約(貸借株式数:74,600株、貸借期間:2019年12月11日から2020年1月20日まで)を締結しました。
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

                                                           35,070

       その他金額計(Y)(千円)
                            2017年7月31日、株式分割(1:500)により194,111株を取得。

                            2019年2月22日、ToSTNeT-3(自己株式立会外取引)により9,611株処分。
                            2019年8月6日、譲渡制限付株式報酬によりにより10,500株を取得。
       上記(Y)の内訳
                            2019年9月14日、株式分割(1:3)により390,000株を取得。
                            2019年12月24日、株式売出し(引受人の買取引受けによる売出し)により
                            80,000株処分。
                                                           35,070

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  4/10



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       2【提出者(大量保有者)/2】

       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    法人(株式会社)
       氏名又は名称                    株式会社フォンスアセットマネジメント

       住所又は本店所在地                    静岡県浜松市中区板屋町2番地 シティータワー浜松2702

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業

       勤務先名称

       勤務先住所

         ③【法人の場合】

       設立年月日                    平成29年6月2日
       代表者氏名

                            熊谷 裕之
       代表者役職

                            代表取締役
       事業内容

                            資産の所有、運用、管理
         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社ミダック 取締役経営企画部長 髙田 廣明
       電話番号                    053-488-7173

       (2)【保有目的】

       発行会社の創業者一族の資産管理会社であり、安定株主として長期保有するためであります。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  5/10







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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  3,150,000

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  3,150,000

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         3,150,000
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         10,222,900
                            V
       ( 令和元年12月24日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           30.81
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           31.59
       株券等保有割合(%)
                                  6/10






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                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       ①ロックアップの合意について
       提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社に対して、2019年12月11日から2020年3月22日までの期間中、岡三
       証券株式会社の事前の書面による同意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨の合意をしました。
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            2017年6月2日、現物出資により2,100株を取得。

                            2017年7月31日、株式分割(1:500)により1,047,900株を取得。
       上記(Y)の内訳
                            2019年9月14日、株式分割(1:3)により2,100,000株を取得。
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  7/10









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      第3【共同保有者に関する事項】

       該当事項なし
                                  8/10




















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      第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

       1【提出者及び共同保有者】
         1.  熊谷 裕之
         2.  株式会社フォンスアセットマネジメント
       2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

       (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  3,655,000

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  3,655,000

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                            T                             3,655,000
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       (2)【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         10,222,900
                            V
       ( 令和元年12月24日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           35.75
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           37.45
       株券等保有割合(%)
                                  9/10




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                                                              変更報告書
       (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
            提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
       熊谷 裕之                                   505,000                  4.94

       株式会社フォンスアセットマネジメント                                  3,150,000                   30.81

                                         3,655,000                   35.75

                合計
                                 10/10

















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