熊谷 裕之 変更報告書
EDINET提出書類
熊谷 裕之(E33688)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.3
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 熊谷 裕之
【住所又は本店所在地】 静岡県浜松市中区
【報告義務発生日】 令和元年12月24日
【提出日】 令和元年12月25日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上減少したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ミダック
証券コード 6564
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所市場第一部 名古屋証券取引所市場第一部
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 熊谷 裕之
住所又は本店所在地 静岡県浜松市中区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ミダック
勤務先住所 静岡県浜松市東区有玉南町2163番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ミダック 取締役経営企画部長 髙田 廣明
電話番号 053-488-7173
(2)【保有目的】
発行会社の専務取締役であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
505,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
505,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
505,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
10,222,900
V
( 令和元年12月24日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
4.94
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.87
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年12月24日 普通 80,000 0.78 市場外 処分 2,063.80
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①譲渡制限付株式報酬について
保有株式のうち、2019年8月6日に取得した10,500株(2019年9月14日に1:3の株式分割を実施したことに伴い、
21,000株増加し、合計31,500株)については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しております。本契約
により、提出者は当該株式について、2019年8月6日から2039年8月5日までの間、譲渡、担保権の設定その他の処分
をすることができないものとされております。
②株式の売出しに関する引受契約について
提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社との間で、株式売出しに係る引受契約(売出株式数:80,000株、受
渡期日:2019年12月24日)を締結し、2019年12月24日に受渡しを完了しました。
③ロックアップの合意について
提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社に対して、2019年12月11日から2020年3月22日までの期間中、岡三
証券株式会社の事前の書面による同意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨の合意をしました。
④株式の消費貸借契約について
提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社との間で、オーバーアロットメントによる売出しに伴う株券等貸借
取引に関する契約(貸借株式数:74,600株、貸借期間:2019年12月11日から2020年1月20日まで)を締結しました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
35,070
その他金額計(Y)(千円)
2017年7月31日、株式分割(1:500)により194,111株を取得。
2019年2月22日、ToSTNeT-3(自己株式立会外取引)により9,611株処分。
2019年8月6日、譲渡制限付株式報酬によりにより10,500株を取得。
上記(Y)の内訳
2019年9月14日、株式分割(1:3)により390,000株を取得。
2019年12月24日、株式売出し(引受人の買取引受けによる売出し)により
80,000株処分。
35,070
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社フォンスアセットマネジメント
住所又は本店所在地 静岡県浜松市中区板屋町2番地 シティータワー浜松2702
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成29年6月2日
代表者氏名
熊谷 裕之
代表者役職
代表取締役
事業内容
資産の所有、運用、管理
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ミダック 取締役経営企画部長 髙田 廣明
電話番号 053-488-7173
(2)【保有目的】
発行会社の創業者一族の資産管理会社であり、安定株主として長期保有するためであります。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,150,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,150,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
3,150,000
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
10,222,900
V
( 令和元年12月24日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
30.81
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
31.59
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
①ロックアップの合意について
提出者は、2019年12月11日付で、岡三証券株式会社に対して、2019年12月11日から2020年3月22日までの期間中、岡三
証券株式会社の事前の書面による同意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨の合意をしました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
2017年6月2日、現物出資により2,100株を取得。
2017年7月31日、株式分割(1:500)により1,047,900株を取得。
上記(Y)の内訳
2019年9月14日、株式分割(1:3)により2,100,000株を取得。
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 熊谷 裕之
2. 株式会社フォンスアセットマネジメント
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,655,000
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,655,000
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,655,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
10,222,900
V
( 令和元年12月24日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
35.75
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
37.45
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
熊谷 裕之 505,000 4.94
株式会社フォンスアセットマネジメント 3,150,000 30.81
3,655,000 35.75
合計
10/10