小林 直人 変更報告書
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小林 直人(E23912)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№13
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 小林 直人
【住所又は本店所在地】 千葉県白井市
【報告義務発生日】 令和元年12月20日
【提出日】 令和元年12月25日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 5
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合の1%以上の増加
共同保有者の増加
株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社フジコー
証券コード 2405
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小林 直人
住所又は本店所在地 千葉県白井市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社フジコー
勤務先住所 東京都台東区駒形二丁目7番5号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都台東区駒形二丁目7番5号
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社フジコー 執行役員管理部長 佐藤 陵枝
電話番号 03-3841-5431
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 370,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 370,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 370,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
8.15
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
8.15
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が所有
する自己株式を除きます。)を所有し、発行者株式を非公開化することを目的とした重要提案行為等を行うことを予定してい
ます。
具体的には、提出者3は、会社法(平成17年法律第86号。その後の改正を含みます。以下同じです。)第180条に基づき発行
者の普通株式の併合を行うこと(以下「本株式併合」といいます。)及び本株式併合の効力発生を条件として単元株式数の定
めを廃止する旨の定款の一部変更を行うこと(以下「本定款変更」といいます。)を付議議案に含む臨時株主総会(以下「本
臨時株主総会」といいます。)の開催を発行者に要請する予定であり、提出者1は、提出者3とともに、本臨時株主総会にお
いて、当該議案に賛成する予定です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 23,478
借入金額計(X)(千円) 22,600
その他金額計(Y)(千円)
平成23年6月1日株式分割により321,100株を取得
平成24年12月17日贈与により10,000株を処分し親権者として5,000株を取得
平成26年7月7日未成年であった子1名が成年となり、親権者としての株式
上記(Y)の内訳
保有の解消に伴い、2,500株減少
平成29年3月30日未成年であった子1名が成年となり、親権者としての株式
保有の解消に伴い、2,500株減少
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 46,078
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
三菱東京UFJ銀行(浅草支店) 銀行 小山田 隆 東京都台東区駒形1-12-6 2 10,000
桑原 信子 無職 千葉県白井市 2 12,600
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 小林 美子
住所又は本店所在地 千葉県白井市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
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勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都台東区駒形二丁目7番5号
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社フジコー 執行役員管理部長 佐藤 陵枝
電話番号 03-3841-5431
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の配偶者として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 316,300
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 316,300 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
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保有株券等の数(総数)
T 316,300
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.97
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
6.97
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が所有
する自己株式を除きます。)を所有し、発行者株式を非公開化することを目的とした重要提案行為等を行うことを予定してい
ます。
具体的には、提出者3は、本株式併合及び本定款変更を付議議案に含む本臨時株主総会の開催を発行者に要請する予定であ
り、提出者2は、提出者3とともに、本臨時株主総会において、当該議案に賛成する予定です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 5,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成23年6月1日株式分割により95,000株を取得
上記(Y)の内訳 平成25年4月19日相続により248,000株を取得
平成26年4月23日株式売却により31,700株を処分
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 5,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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3【提出者(大量保有者)/3】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社HOP
住所又は本店所在地 千葉県白井市折立32番地の7
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 令和元年9月30日
代表者氏名 小林 直人
代表者役職 代表取締役
事業内容 株式保有による事業活動の支配管理
④【事務上の連絡先】
東京都台東区駒形二丁目7番5号
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社フジコー 執行役員管理部長 佐藤 陵枝
電話番号 03-3841-5431
(2)【保有目的】
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が保有
する自己株式を除きます。)を所有し、非公開化を目的とした重要提案行為等を行うことを予定しております。
具体的には、提出者3は、本株式併合及び本定款変更を付議議案に含む本臨時株主総会の開催を発行者に要請する予定であ
り、提出者3は、提出者1、提出者2、提出者4及び提出者5とともに、本臨時株主総会において当該議案に賛成する予定で
す。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 2,999,516
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
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新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 2,999,516 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 2,999,516
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
66.05
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年12月20日 株券(普通株式) 2,999,516 66.05 市場外 取得 600
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、発行者の普通株式を取得することを目的として、令和元年11月5日から令和元年12月20日までを買付け等の期間
として本公開買付けを実施いたしました。本公開買付けは、令和元年12月20日をもって成立し、本公開買付けの決済の開始日
は令和元年12月26日を予定しております。
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が所有
する自己株式を除きます。)を所有し、発行者株式を非公開化することを目的として、本株式併合及び本定款変更を付議議案
に含む本臨時株主総会の開催を発行者に要請する予定であり、提出者3は、提出者1、提出者2、提出者4及び提出者5とと
もに、本臨時株主総会において、当該議案に賛成する予定です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 700,000
借入金額計(X)(千円) 1,099,709
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その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,799,709
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社みずほ銀行(本店) 銀行 藤原 弘治 東京都千代田区大手町一丁目5番5号 2 1,099,709
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
4【提出者(大量保有者)/4】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 上竹 智久
住所又は本店所在地 千葉県白井市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社フジコー
勤務先住所 千葉県白井市折立32番地8
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都台東区駒形二丁目7番5号
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社フジコー 執行役員管理部長 佐藤 陵枝
電話番号 03-3841-5431
(2)【保有目的】
発行会社の取締役技術部長であり経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
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(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 202,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 202,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 202,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
4.45
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
4.45
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
10/15
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変更報告書
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が所有
する自己株式を除きます。)を所有し、発行者株式を非公開化することを目的として、本株式併合及び本定款変更を付議議案
に含む本臨時株主総会の開催を発行者に要請する予定であり、提出者4は、提出者3とともに、本臨時株主総会において、当
該議案に賛成する予定です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 9,878
借入金額計(X)(千円) 10,000
その他金額計(Y)(千円)
平成23年6月1日株式分割により191,900株を取得
平成24年12月17日贈与により親権者分として5,000株を取得
平成27年5月10日未成年であった子1名が成年となり、親権者としての株式
上記(Y)の内訳
保有の解消に伴い、2,500株減少
平成30年1月7日未成年であった子1名が成年となり、親権者としての株式
保有の解消に伴い、2,500株減少
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 19,878
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
小林 直人 個人 千葉県白井市 2 10,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
5【提出者(大量保有者)/5】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 上竹 智子
住所又は本店所在地 千葉県白井市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
11/15
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小林 直人(E23912)
変更報告書
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
東京都台東区駒形二丁目7番5号
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社フジコー 執行役員管理部長 佐藤 陵枝
電話番号 03-3841-5431
(2)【保有目的】
発行会社の取締役技術部長の配偶者として長期保有を目的としております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項はありません。
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 100,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 100,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 100,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
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②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
2.20
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
2.20
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
提出者3は、提出者1、提出者2、提出者3、提出者4及び提出者5のみが発行者の発行済株式の全て(但し、発行者が所有
する自己株式を除きます。)を所有し、発行者株式を非公開化することを目的として、本株式併合及び本定款変更を付議議案
に含む本臨時株主総会の開催を発行者に要請する予定であり、提出者5は、提出者3とともに、本臨時株主総会において、当
該議案に賛成する予定です。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 5,000
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 平成23年6月1日株式分割により95,000株を取得
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 5,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 小林 直人
(2) 小林 美子
(3) 株式会社HOP
(4) 上竹 智久
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(5) 上竹 智子
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 3,987,816
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 3,987,816 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 3,987,816
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 4,541,000
( 令和元年12月20日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
87.82
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
15.11
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
小林 直人 370,000 8.15
小林 美子 316,300 6.97
株式会社HOP 2,999,516 66.05
上竹 智久 202,000 4.45
14/15
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小林 直人(E23912)
変更報告書
上竹 智子 100,000 2.20
合計 3,987,816 87.82
15/15