公益財団法人洲崎福祉財団 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 公益財団法人洲崎福祉財団 |
| 提出先 | 西本Ｗｉｓｍｅｔｔａｃホールディングス株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
公益財団法人洲崎福祉財団(E33495)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№１
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 公益財団法人洲崎福祉財団
代表理事 洲崎 良朗
【住所又は本店所在地】 東京都中央区日本橋室町三丁目２番１号
【報告義務発生日】 令和元年9月23日
【提出日】 令和元年10月9日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 提出者の住所変更のため
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 西本Ｗｉｓｍｅｔｔａｃホールディングス株式会社
証券コード 9260
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（公益財団法人）
氏名又は名称 公益財団法人洲崎福祉財団
住所又は本店所在地 東京都中央区日本橋室町三丁目２番１号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 東京都中央区日本橋三丁目10番５号
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成20年12月1日
代表者氏名 洲崎 良朗
代表者役職 代表理事
事業内容 障害者支援のための助成活動
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 西本Ｗｉｓｍｅｔｔａｃホールディングス株式会社 財務部 大畠 正教
電話番号 03-6870-2000
（２）【保有目的】
当財団の基本財産として管理運用しており、今後とも長期保有する見通しであります。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 1,300,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 1,300,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,300,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 14,353,140
（ 令和元年10月9日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.06
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
9.06
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
ロックアップの合意について
野村證券株式会社に対して、平成29年９月20日から平成29年12月27日までの期間中、野村證券株式会社への事前の書面によ
る同意なしには保有株券等の売却等を行わない旨の書面を平成29年９月20日付で差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
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その他金額計（Y）（千円）
平成28年５月10日付で寄附により普通株式260,000株を取得。
上記（Y）の内訳 平成29年６月１日付の株式分割（１：５）により普通株式1,040,000株を取
得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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