佐藤 成信 大量保有報告書

提出書類 大量保有報告書
提出日
提出者 佐藤 成信
提出先 株式会社パワーソリューションズ
カテゴリ 大量保有報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                          佐藤 成信(E35244)
                                                            大量保有報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     大量保有報告書
    【根拠条文】                     法第27条の23第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     佐藤 成信
    【住所又は本店所在地】                     東京都中央区
    【報告義務発生日】                     令和元年10月1日
    【提出日】                     令和元年10月8日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     該当事項はありません。
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                                                          佐藤 成信(E35244)
                                                            大量保有報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社パワーソリューションズ
      証券コード                      4450

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所(マザーズ市場)

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      佐藤 成信

      住所又は本店所在地                      東京都中央区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社パワーソリューションズ

      勤務先住所                      東京都千代田区大手町一丁目5番1号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社パワーソリューションズ 取締役副社長 経営管理本部長 高橋 
      事務上の連絡先及び担当者名
                            忠郎
      電話番号                      03-5288-1117

     (2)【保有目的】

      発行会社の代表取締役社長であり、安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
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                                                            大量保有報告書
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                              98,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O        98,000     P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                 98,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,323,700
      ( 令和元年10月1日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              7.40
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
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     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
      ①株券の貸借取引契約について
      オーバーアロットメントによる売出しに関連して、令和元年9月20日に大和証券株式会社との間で、提出者の保有株式の
      21,400株について、令和元年10月1日から令和元年10月25日又はそれ以前の日を返還の日とする発行会社の普通株式の株式貸
      借取引に関する契約を締結しております。
      ②ロックアップの合意について
      提出者は、大和証券に対し、上場日(当日を含む)後から180日目(令和2年3月28日)までの期間、大和証券株式会社の事
      前の書面による合意なしには、保有株式の売却等を行わない旨、合意した書面を令和元年7月12日に提出しております。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       16,400
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成30年3月12日付の株式分割(1:1,000)で197,802株を取得

      上記(Y)の内訳
                            令和元年6月1日付の株式分割(1:2)で49,000株を無償取得
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       16,400

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(合同会社)
      氏名又は名称                      合同会社未来企画

      住所又は本店所在地                      東京都品川区北品川一丁目9番7号トップルーム品川1015号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成31年1月28日
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                                                          佐藤 成信(E35244)
                                                            大量保有報告書
      代表者氏名                      佐藤 成信
      代表者役職                      代表社員

                            1.不動産の所有、管理及び賃貸

      事業内容                      2.金融資産の保有及び管理
                            3.前各号に附帯又は関連する一切の事業
       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社パワーソリューションズ 取締役副社長 経営管理本部長 高橋 
      事務上の連絡先及び担当者名
                            忠郎
      電話番号                      03-5288-1117

     (2)【保有目的】

      発行会社の代表取締役社長の資産管理会社であり、安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             298,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       298,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                298,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
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                                                            大量保有報告書
       ②【株券等保有割合】
      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,323,700
      ( 令和元年10月1日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             22.51
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      ①ロックアップの合意について
      提出者は、令和元年10月1日から令和2年3月28日までの期間(ロックアップ期間)において、発行会社株式を大和証券株式
      会社の事前の書面による合意なしには、発行会社株式の売却等を行わない旨を合意しています。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)                                                      298,000

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳                      令和元年6月1日付の株式分割(1:2)で149,000株を無償取得

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      298,000

       ②【借入金の内訳】

                                                   借入        金額
        名称(支店名)             業種       代表者氏名             所在地
                                                   目的       (千円)
      佐藤 成信              個人                 東京都中央区               2        298,000

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    佐藤 成信
     (2)    合同会社未来企画
                                 6/7



                                                           EDINET提出書類
                                                          佐藤 成信(E35244)
                                                            大量保有報告書
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             396,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       396,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                396,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               1,323,700
      ( 令和元年10月1日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             29.92
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      佐藤 成信                                     98,000                   7.40

      合同会社未来企画                                    298,000                   22.51

               合計                           396,000                   29.92

                                 7/7



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