金森 勉 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 金森 勉 |
| 提出先 | 株式会社ファイズ |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 金森 勉
【住所又は本店所在地】 京都府向日市
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年8月28日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ファイズ
証券コード 9325
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 金森 勉
住所又は本店所在地 京都府向日市
事務上の連絡先及び担当者名 金森 勉
電話番号 075-935-1088
２【提出者（大量保有者）／２】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 株式会社ヴィ企画
住所又は本店所在地 京都市南区久世殿城町３３２番地
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ヴィ企画 水谷 郁夫
電話番号 075-935-1080
３【提出者（大量保有者）／３】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 アセジメント合同会社
住所又は本店所在地 京都府京都市南区久世殿城町３３２番地３階
事務上の連絡先及び担当者名 金森 勉
電話番号 075-935-4411
４【提出者（大量保有者）／４】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社Kanamoriアセジメント
住所又は本店所在地 京都府向日市寺戸町東ノ段30番地の14
事務上の連絡先及び担当者名 金森 勉
電話番号 075-935-1088
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書No.3
訂正される報告書の報告義務発生日 令和元年8月19日
令和元年8月22日に提出しました「変更報告書No.3」の記載事項に誤りがあり
訂正箇所
ましたので、訂正報告書を提出するものであります。
（訂正前）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 株式等保有割合が１％以上減少したこと
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金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
【表紙】
【変更報告書提出事由】 単位保有者の株式等保有割合が１％以上減少したこと
共同保有者を追加したこと
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 500,000 4.62 市場内 処分 674
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 500,000 4.62 市場内 処分
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 90,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 90,000
平成28年11月25日付の株式分割（１：200）により、普通株式1,791,000株を無償取得
平成29年3月15日付で250,000株を処分
平成29年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式1,550,000株を無償取得
平成30年9月3日付の立会外分売により160,000株を処分
平成30年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式2,940,000株を無償取得
平成30年12月11日付の立会外分売により230,400株を処分
平成30年12月19日付の市場内取引により3,300株を処分
平成31年1月31日付の市場内取引により8,500株を処分
令和元年8月19日付の市場内取引により500,000株を処分
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 90,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
平成28年11月25日付の株式分割（１：200）により、普通株式1,791,000株を
無償取得
平成29年3月15日付で250,000株を処分
平成29年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式1,550,000株を
無償取得
平成30年9月3日付の立会外分売により160,000株を処分
上記（Y）の内訳
平成30年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式2,940,000株を
無償取得
平成30年12月11日付の立会外分売により230,400株を処分
平成30年12月19日付の市場内取引により3,300株を処分
平成31年1月31日付の市場内取引により8,500株を処分
令和元年8月19日付の市場内取引により500,000株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 90,000
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 250,000 2.31 市場内 取得 674
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 250,000 2.31 市場内 取得
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 168,500
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 168,500
令和元年8月19日付の市場内取引により250,000株を取得
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
２【提出者（大量保有者）／２】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 168,500
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 168,500
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 250,000 2.31 市場内 取得 674
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月19日 普通株式 250,000 2.31 市場内 取得
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円） 168,558
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 168,558
令和元年8月19日付の市場内取引により250,000株を取得
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
３【提出者（大量保有者）／３】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円） 168,558
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 168,558
（訂正前）
なし
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社Kanamoriアセジメント
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金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
住所又は本店所在地 京都府向日市寺戸町東ノ段30番地の14
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年12月17日
代表者氏名 金森 勉
代表者役職 代表取締役
事業内容 資産管理・運用に関する業務
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 金森 勉
電話番号 075-935-1088
（２）【保有目的】
中期的保有を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 560,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 560,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 560,000
（O+P+Q-R-S）
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金森 勉(E33066)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 10,818,000
（令和元年8月13日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.18
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.18
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
当該事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円） 7,000
その他金額計（Y）（千円）
平成28年11月25日付の株式分割（１：200）により、普通株式139,300株を無
償取得
平成29年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式140,000株を無
上記（Y）の内訳
償取得
平成30年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式280,000株を無
償取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 7,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
金森 勉 個人 京都府向日市 2 7000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
（訂正前）
第３【共同保有者に関する事項】
１【共同保有者／１】
（１）【共同保有者の概要】
①【共同保有者】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社Kanamoriアセジメント
住所又は本店所在地 京都府向日市寺戸町東ノ段30番地の14
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年12月17日
代表者氏名 金森 勉
代表者役職 代表取締役
事業内容 資産管理・運用に関する業務
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 金森 勉
電話番号 075-935-1088
（２）【上記共同保有者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 560,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 560,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 560,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 10,818,000
（令和元年8月13日現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.17
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.18
株券等保有割合（％）
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訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
平成28年11月25日付の株式分割（１：200）により、普通株式139,300株を無償取得
平成29年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式140,000株を無償取得
平成30年10月1日付けの株式分割（１：２）により、普通株式280,000株を無償取得
（訂正後）
該当事項なし
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１）金森 勉
（２）株式会社Kanamoriアセジメント
（３）株式会社ヴィ企画
（４）アセジメント合同会社
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１）金森 勉
（２）株式会社ヴィ企画
（３）アセジメント合同会社
（４）株式会社Kanamoriアセジメント
（訂正前）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
金森 勉 5,137,800 47.49
株式会社Kanamoriアセジメント 560,000 5.17
株式会社ヴィ企画 250,000 2.31
アセジメント合同会社 250,000 2.31
合計 6,197,800 57.29
（訂正後）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
金森 勉 5,137,800 47.49
株式会社ヴィ企画 250,000 2.31
アセジメント合同会社 250,000 2.31
株式会社Kanamoriアセジメント 560,000 5.18
合計 6,197,800 57.29
9/9
