丸山 源一 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 丸山 源一 |
| 提出先 | ＣＢグループマネジメント株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
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丸山 源一(E20606)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書Ｎo.20
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 丸山 源一
【住所又は本店所在地】 東京都港区白金台５－６－１７－４０１
【報告義務発生日】 令和元年8月23日
【提出日】 令和元年8月26日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 ▶
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 共同保有者の減少による
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 ＣＢグループマネジメント 株式会社
証券コード 9852
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 丸山 源一
住所又は本店所在地 東京都港区白金台５－６－１７－４０１
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 大正13年10月12日
職業 会社役員
勤務先名称 中央物産 株式会社
勤務先住所 東京都港区南青山２－２－３
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東京都港区南青山２－２－３ 斉野 勝浩
電話番号 ０３－３７９６－５０７５
（２）【保有目的】
発行会社の創業者であり、今後も引き続き経営に参加していく。安定株主として保有する株券については長期に保有する。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 92,557
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 92,557 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 92,557
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.76
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.49
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 セントラル商事 株式会社
住所又は本店所在地 東京都港区南青山２－２－３
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和11年8月5日
代表者氏名 児島 なおみ
代表者役職 代表取締役
事業内容 損害保険及び生命保険の代理業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東京都港区南青山２－２－３ 斉野 勝浩
電話番号 ０３－３７９６－５０７５
（２）【保有目的】
発行会社の創業者が支配株主となっている会社であり、安定株主として保有する株券については長期に保有する。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 341,660
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 341,660 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 341,660
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
13.88
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
12.20
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 丸山 雅子
住所又は本店所在地 東京都港区白金台５－６－１７－４０１
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和2年8月14日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東京都港区南青山２－２－３ 斉野 勝浩
電話番号 ０３－３７９６－５０７５
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（２）【保有目的】
発行会社の創業者の家族であり、安定株主として保有する株券については長期に保有する。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 0
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 0 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 0
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.30
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月23日 普通株式 32,000 1.30 市場外 処分 2630
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 児島 なおみ
住所又は本店所在地 東京都港区白金台５－６－１７－５０１
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和25年6月4日
職業 会社役員
勤務先名称 セントラル商事 株式会社
勤務先住所 東京都港区南青山２－２－３
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
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変更報告書
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東京都港区南青山２－２－３ 斉野 勝浩
電話番号 ０３－３７９６－５０７５
（２）【保有目的】
発行会社の創業者の家族であり、安定株主として保有する株券については長期に保有する。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 71,181
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 71,181 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 71,181
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
2.89
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.66
株券等保有割合（％）
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変更報告書
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
５【提出者（大量保有者）／５】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 児島 誠一郎
住所又は本店所在地 東京都港区白金台５－６－１７－５０１
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和23年11月5日
職業 会社役員
勤務先名称 ＣＢグループマネジメント 株式会社
勤務先住所 東京都港区南青山２－２－３
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
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変更報告書
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 東京都港区南青山２－２－３ 斉野 勝浩
電話番号 ０３－３７９６－５０７５
（２）【保有目的】
発行会社の創業者の家族であり、発行会社の経営に参加している。安定株主として保有する株券については長期に保有する。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 47,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 47,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 47,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
11/13
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丸山 源一(E20606)
変更報告書
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.93
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.55
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 丸山 源一
（２） セントラル商事 株式会社
（３） 児島 なおみ
（４） 児島 誠一郎
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 552,998
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丸山 源一(E20606)
変更報告書
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 552,998 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 552,998
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 2,461,848
（ 令和元年6月30日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
22.46
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
23.22
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
丸山 源一 92,557 3.76
セントラル商事 株式会社 341,660 13.88
児島 なおみ 71,181 2.89
児島 誠一郎 47,600 1.93
合計 552,998 22.46
13/13
