森 豊隆 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 変更 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 森 豊隆 |
| 提出先 | 株式会社アイロムグループ |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
森 豊隆(E08920)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№11
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 森 豊隆
【住所又は本店所在地】 東京都港区
【報告義務発生日】 令和元年8月20日
【提出日】 令和元年8月27日
【提出者及び共同保有者の総数 2
（名）】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 保有証券等の内訳変更および有価証券処分信託契約を締結したことによる重要な
契約の変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アイロムグループ
証券コード 2372
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 森 豊隆
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和33年12月21日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社アイロムグループ
勤務先住所 東京都千代田区富士見２丁目１０番２号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アイロムグループ 社長室 小島 修一
電話番号 03-3264-3148
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 4,754,250 300,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 525,200 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 5,279,450 P 300,000 Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 5,579,450
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 525,200
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 12,041,865
（ 令和元年8月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
44.40
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
44.40
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月13日 新株予約権 300,000 2.39 市場外 処分 権利行使
株券（普通株 権利行使による
令和元年8月13日 300,000 2.39 市場外 取得
式） 取得1,204
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
株券等消費貸借契約（貸株）
日本証券金融株式会社 30,000株
担保契約
相手先：みずほ銀行 株式数：1,000,000株 契約の種類：担保契約 平成30年9月7日付
令和元年年8月20日に下記信託銀行と有価証券処分信託契約を締結いたしました。
受託者：みずほ信託銀行株式会社
目的：信託された株式を市場で売却すること
契約期間：令和元年8月20日から令和2年2月20日まで
信託された株式数：300,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 50,207
借入金額計（X）（千円） 361,200
その他金額計（Y）（千円）
（普通株式）
株式分割により普通株式を471,650株取得
平成25年10月1日付の株式分割(1:10)により、普通株式を4,278,825株取得
上記（Y）の内訳
（新株予約権）
平成25年9月20日付の新株予約権無償割当により、新株予約権2,520株を取得
平成25年10月1日付の株式分割(1:10)により、無償新株予約権を22,680株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 411,407
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
株式会社みずほ銀行（飯田橋支店） 銀行 藤原 弘治 東京都新宿区下宮比町2-1 2 361,200
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 森 利恵
住所又は本店所在地 東京都港区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和47年9月22日
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職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アイロムグループ 社長室 小島 修一
電話番号 03-3264-3148
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の配偶者であり、長期保有を前提とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 825,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 825,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
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保有株券等の数（総数）
T 825,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 12,041,865
（ 令和元年8月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.85
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.85
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 7,615
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
株式分割により普通株式を91,000株取得
上記（Y）の内訳 普通株式を15,000株処分
平成25年10月1日付の株式分割(1:10)により、普通株式を742,500株取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 7,615
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 森 豊隆
（２） 森 利恵
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 5,579,250 300,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 525,200 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 6,104,450 P 300,000 Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,404,450
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 525,200
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 12,041,865
（ 令和元年8月20日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
50.96
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
50.96
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
森 豊隆 5,579,450 44.40
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森 利恵 825,000 6.85
合計 6,404,450 50.96
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