長谷川 進一 変更報告書

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提出日
提出者 長谷川 進一
提出先 株式会社ビーロット
カテゴリ 変更報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                         長谷川 進一(E31102)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書№9
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     長谷川 進一
      【住所又は本店所在地】                     Somerset     Road,   Singapore
      【報告義務発生日】                     令和元年8月14日
      【提出日】                     令和元年8月20日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1 名
      【提出形態】                     その他
      【変更報告書提出事由】                     株券等の保有割合が1%以上減少したため
                                 1/4















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                                                         長谷川 進一(E31102)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社ビーロット
       証券コード                    3452

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    長谷川 進一

                            Somerset     Road,   Singapore

       住所又は本店所在地
       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    株式会社ビーロット

       勤務先住所                    東京都港区新橋1丁目11番7号

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

                            株式会社ビーロット
       事務上の連絡先及び担当者名
                            星野 知博
       電話番号                    (03)6891-2525

       (2)【保有目的】

       発行者の役員として経営に参加するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 2/4



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                                                         長谷川 進一(E31102)
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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  1,160,400

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   21,000
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  1,181,400

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         1,181,400
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           21,000
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         8,230,200
                            V
       ( 令和元年8月14日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           14.32
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           15.75
       株券等保有割合(%)
                                 3/4






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                                                         長谷川 進一(E31102)
                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量     割合    市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
       令和元年8月14日          普通株式         120,000     1.46   市場外           処分            1,558.48

       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       令和1年5月14日に取得した11,400株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しております。本
       契約により、提出者は当該株式について、令和1年5月14日から2049年5月13日までの間、譲渡、担保権の設定その他
       の処分をすることができません。
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                          120,250
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            平成26年8月20日株式分割により普通株式98,670株取得。

                            平成27年4月16日株式分割により普通株式471,000株取得、新
                            株予約権証券27,000株取得。
                            平成27年7月15日普通株式80,000株を処分。
                            平成27年8月10日新株予約権行使により新株予約権証券27,000
                            株を処分。
                            平成29年9月4日普通株式10,000株を処分。
       上記(Y)の内訳                     平成29年12月14日普通株式10,000株を処分。
                            平成30年1月17日株式分割により普通株式647,000株取得、新
                            株予約権証券8,000株取得。
                            平成30年1月24日普通株式41,000株を処分。
                            平成30年5月23日新株予約権行使により新株予約権8,000株を処
                            分。
                            令和1年5月14日譲渡制限付株式報酬制度により普通株式11,400
                            株取得。
                                                          120,250

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                 4/4





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2023年1月6日

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2020年12月21日

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2020年9月22日

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