長谷川 進一 変更報告書
EDINET提出書類
長谷川 進一(E31102)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№9
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 長谷川 進一
【住所又は本店所在地】 Somerset Road, Singapore
【報告義務発生日】 令和元年8月14日
【提出日】 令和元年8月20日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1 名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等の保有割合が1%以上減少したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ビーロット
証券コード 3452
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 長谷川 進一
Somerset Road, Singapore
住所又は本店所在地
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ビーロット
勤務先住所 東京都港区新橋1丁目11番7号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
株式会社ビーロット
事務上の連絡先及び担当者名
星野 知博
電話番号 (03)6891-2525
(2)【保有目的】
発行者の役員として経営に参加するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,160,400
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
21,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
1,181,400
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
1,181,400
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
21,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
8,230,200
V
( 令和元年8月14日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
14.32
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
15.75
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月14日 普通株式 120,000 1.46 市場外 処分 1,558.48
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
令和1年5月14日に取得した11,400株については、発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結しております。本
契約により、提出者は当該株式について、令和1年5月14日から2049年5月13日までの間、譲渡、担保権の設定その他
の処分をすることができません。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
120,250
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成26年8月20日株式分割により普通株式98,670株取得。
平成27年4月16日株式分割により普通株式471,000株取得、新
株予約権証券27,000株取得。
平成27年7月15日普通株式80,000株を処分。
平成27年8月10日新株予約権行使により新株予約権証券27,000
株を処分。
平成29年9月4日普通株式10,000株を処分。
上記(Y)の内訳 平成29年12月14日普通株式10,000株を処分。
平成30年1月17日株式分割により普通株式647,000株取得、新
株予約権証券8,000株取得。
平成30年1月24日普通株式41,000株を処分。
平成30年5月23日新株予約権行使により新株予約権8,000株を処
分。
令和1年5月14日譲渡制限付株式報酬制度により普通株式11,400
株取得。
120,250
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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