伊井 一史 変更報告書
EDINET提出書類
伊井 一史(E34227)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 東海財務局長
【氏名又は名称】 伊井 一史
【住所又は本店所在地】 静岡県三島市若松町
【報告義務発生日】 令和元年8月7日
【提出日】 令和元年8月13日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 保有割合が1%以上増加したため
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ZOA
証券コード 3375
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所(ジャスダック)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 伊井 一史
住所又は本店所在地 静岡県三島市若松町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社
勤務先名称 株式会社ZOA
勤務先住所 静岡県沼津市大諏訪719番地
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ZOA 取締役執行役員 管理本部長 安井 明宏
電話番号 055-922-1975
(2)【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、経営参画の安定株主として保有しております。
(3)【重要提案行為等】
概要事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 209,800
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 209,800 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 209,800
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 2,296,500
( 令和元年8月7日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
9.14
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
5.09
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月7日 普通株式 93,000 4.05 市場外 取得 805
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成30年7月17日付けで発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結し、85,500株を取得しております。本契約により取
得した株式は、平成30年7月17日から平成45年7月16日までの間、当該譲渡制限付株式につき、第三者に対して譲渡、質権の設
定、譲渡担保権の設定、生前贈与、遺贈その他一切の処分行為をすることができません。
令和1年8月7日付けで発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結し、93,000株を取得しております。本契約により取得
した株式は、令和1年8月7日から令和16年8月6日までの間、当該譲渡制限付株式につき、第三者に対して譲渡、質権の設定、
譲渡担保権の設定、生前贈与、遺贈その他一切の処分行為をすることができません。
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 21,775
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円) 149,848
譲渡制限付株式報酬により普通株式85,500株を取得(平成30年7月17日)
上記(Y)の内訳
譲渡制限付株式報酬により普通株式93,000株を取得(令和1年8月7日)
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 171,623
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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