伊井 一史 変更報告書

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変更報告書 増加

提出日:

提出者:伊井 一史

提出先:株式会社ZOA

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          伊井 一史(E34227)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.1
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     東海財務局長
    【氏名又は名称】                     伊井 一史
    【住所又は本店所在地】                     静岡県三島市若松町
    【報告義務発生日】                     令和元年8月7日
    【提出日】                     令和元年8月13日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     保有割合が1%以上増加したため
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                                                          伊井 一史(E34227)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社ZOA
      証券コード                      3375

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所(ジャスダック)

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      伊井 一史

      住所又は本店所在地                      静岡県三島市若松町

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社

      勤務先名称                      株式会社ZOA

      勤務先住所                      静岡県沼津市大諏訪719番地

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社ZOA 取締役執行役員 管理本部長 安井 明宏
      電話番号                      055-922-1975

     (2)【保有目的】

      発行会社の代表取締役社長であり、経営参画の安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      概要事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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                                                          伊井 一史(E34227)
                                                              変更報告書
      株券又は投資証券等(株・口)                             209,800
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       209,800      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                209,800
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               2,296,500
      ( 令和元年8月7日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              9.14
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              5.09
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
      令和元年8月7日           普通株式          93,000      4.05    市場外            取得             805

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      平成30年7月17日付けで発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結し、85,500株を取得しております。本契約により取
      得した株式は、平成30年7月17日から平成45年7月16日までの間、当該譲渡制限付株式につき、第三者に対して譲渡、質権の設
      定、譲渡担保権の設定、生前贈与、遺贈その他一切の処分行為をすることができません。
      令和1年8月7日付けで発行会社との間で譲渡制限付株式割当契約を締結し、93,000株を取得しております。本契約により取得

      した株式は、令和1年8月7日から令和16年8月6日までの間、当該譲渡制限付株式につき、第三者に対して譲渡、質権の設定、
      譲渡担保権の設定、生前贈与、遺贈その他一切の処分行為をすることができません。
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                                                              変更報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       21,775
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)                                                      149,848

                            譲渡制限付株式報酬により普通株式85,500株を取得(平成30年7月17日)

      上記(Y)の内訳
                            譲渡制限付株式報酬により普通株式93,000株を取得(令和1年8月7日)
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      171,623

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
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