野田勝憲 変更報告書
EDINET提出書類
野田勝憲(E09948)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書NO.１８
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 野田勝憲
【住所又は本店所在地】 東京都練馬区大泉学園町二丁目３１番１２号
【報告義務発生日】 令和元年8月5日
【提出日】 令和元年8月8日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上減少したため
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 共立印刷株式会社
証券コード 7838
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 野田勝憲
住所又は本店所在地 東京都練馬区大泉学園町二丁目３１番１２号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日 昭和19年2月17日
職業 会社役員（代表取締役会長）
勤務先名称 共立印刷株式会社
勤務先住所 東京都板橋区清水町３６番１号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 共立印刷株式会社 管理本部総務部長 小崎有行
電話番号 03-5248-7800
（２）【保有目的】
発行会社の創業者であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 1,482,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 215,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 1,697,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,697,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 215,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 48,835,000
（ 令和元年8月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
3.46
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
3.42
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
第三者割当（無
令和元年8月1日 新株予約権 25,000 0.05 市場外 取得
償）
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 17,509
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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平成２６年７月３０日新株予約権３５０個（３５０００株）の無償取得
平成２７年７月２９日新株予約権３５０個（３５０００株）の無償取得
平成２８年８月４日新株予約権３５０個（３５０００株）の無償取得
上記（Y）の内訳
平成２９年８月３日新株予約権３５０個（３５０００株）の無償取得
平成３０年８月２日新株予約権５００個（５００００株）の無償取得
令和１年８月１日新株予約権２５０個（２５０００株）の無償取得
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 17,509
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ウエル
住所又は本店所在地 東京都練馬区大泉学園町二丁目３１番１２号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和56年5月1日
代表者氏名 野田勝憲
代表者役職 代表取締役
事業内容 有価証券の保有及び売買
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 共立印刷株式会社 管理本部総務部長 小崎有行
電話番号 03-5248-7800
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（２）【保有目的】
発行会社の創業者が代表取締役を務める会社であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 2,863,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 2,863,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 2,863,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 48,835,000
（ 令和元年8月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
7.94
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和元年8月5日 普通 1,000,000 2.05 市場外 処分 164
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 28,808
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 28,808
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 野田勝憲
（２） 株式会社ウエル
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 4,346,200
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 215,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
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対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 4,561,200 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 4,561,200
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 215,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 48,835,000
（ 令和元年8月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
9.30
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
11.33
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
野田勝憲 1,697,600 3.46
株式会社ウエル 2,863,600 5.86
合計 4,561,200 9.30
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