志太勤一 変更報告書

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変更報告書 変更

提出日:

提出者:志太勤一

提出先:シダックス株式会社

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                           志太勤一(E08372)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書No.29
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     志太 勤一
      【住所又は本店所在地】                     東京都渋谷区
      【報告義務発生日】                     平成29年6月29日
      【提出日】                     令和元年7月31日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     5 名
      【提出形態】                     連名
      【変更報告書提出事由】                     共同保有者の住所の変更
                                  1/10















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                                                           志太勤一(E08372)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    シダックス株式会社
       証券コード                    4837

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    志太 勤一

       住所又は本店所在地                    東京都渋谷区

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    シダックス株式会社

       勤務先住所                    東京都調布市調布ヶ丘3丁目6番地3

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    今井 雅之
       電話番号                    03-5784-8871

       (2)【保有目的】

       発行会社の代表取締役として長期保有して参ります。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  2/10



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                                                              変更報告書
       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  1,225,856

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  1,225,856

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         1,225,856
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         40,918,762
                            V
       ( 平成29年6月29日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            3.00
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                            3.00
       株券等保有割合(%)
                                  3/10






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                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            株式分割により 1,225,856株 取得

       上記(Y)の内訳
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  4/10











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       2【提出者(大量保有者)/2】

       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    法人(株式会社)
       氏名又は名称                    志太ホールディングス株式会社

       住所又は本店所在地                    東京都千代田区紀尾井町4-1ニューオータニビジネスコート10階

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地                    東京都渋谷区神南1丁目12番13号

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業

       勤務先名称

       勤務先住所

         ③【法人の場合】

       設立年月日                    平成8年1月31日
       代表者氏名

                            志太 勤
       代表者役職

                            代表取締役
       事業内容

                            企業への投資事業
         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    本間 徹
       電話番号                    03-5212-3601

       (2)【保有目的】

       発行会社の代表取締役 志太 勤一が議決権の過半数を有する会社であり、安定株主として長期保有して参ります。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  5/10







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                                                           志太勤一(E08372)
                                                              変更報告書
       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                 12,016,774

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                 12,016,774

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         12,016,774
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         40,918,762
                            V
       ( 平成29年6月29日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           29.37
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           29.37
       株券等保有割合(%)
                                  6/10






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                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       金銭消費貸借契約による担保差入   みずほ銀行新宿法人支店   3,012,000株
       金銭消費貸借契約による貸し付け   日本証券金融株式会社     750,000株
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                          145,200
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            株式分割により  8,076,474株 取得

       上記(Y)の内訳
                            担保権実行により 3,540,300株 取得
                                                          145,200

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  7/10










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                                                           志太勤一(E08372)
                                                              変更報告書
      第3【共同保有者に関する事項】

       該当事項なし
                                  8/10




















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                                                              変更報告書
      第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

       1【提出者及び共同保有者】
         1.  志太 勤一
         2.  志太 みゆき
         3.  株式会社シダ・セーフティ・サービス
         4.  志太ホールディングス株式会社
         5.  エスディーアイ株式会社
       2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

       (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                 15,913,014

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                 15,913,014

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         15,913,014
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       (2)【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         40,918,762
                            V
       ( 平成29年6月29日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           38.89
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           38.89
       株券等保有割合(%)
                                  9/10



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                                                           志太勤一(E08372)
                                                              変更報告書
       (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
            提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
       志太 勤一                                  1,225,856                   3.00

       志太 みゆき                                   72,584                  0.18

       株式会社シダ・セーフティ・サービス                                  1,777,800                   4.34

       志太ホールディングス株式会社                                 12,016,774                   29.37

       エスディーアイ株式会社                                   820,000                  2.00

                                        15,913,014                   38.89

                合計
                                 10/10
















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