藤尾 政弘 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 藤尾 政弘 |
| 提出先 | 株式会社フジオフードシステム |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
藤尾 政弘(E25675)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 №17
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 藤尾 政弘
【住所又は本店所在地】 大阪府箕面市
【報告義務発生日】 2019年７月12日
【提出日】 2019年７月17日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 保有株式に対する担保の設定
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社フジオフードシステム
証券コード 2752
上場・店頭の別 上場
東証第１部
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 藤尾 政弘
住所又は本店所在地 大阪府箕面市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社フジオフードシステム
勤務先住所 大阪府大阪市北区菅原町２番16号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
德島 景・植松 聖史
事務上の連絡先及び担当者名
（株式会社フジオフードシステム 経営企画本部）
電話番号 06-6360-0306
（２）【保有目的】
経営参加の為
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
1,528,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
1,594,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
1,594,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
66,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
22,202,530
V
（ 2019年５月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
7.16
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
7.17
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
2019年４月４日付で、三井住友信託銀行株式会社と担保設定契約を締結し、487,000株を担保提供しております。
2019年７月12日付で、株式会社三井住友銀行と担保設定契約を締結し、31,298株を担保提供しております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
115,334
自己資金額（W）（千円）
179,400
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成26年 ４月 株式分割により株式取得（494,220株）
平成26年 ６月 信託会社より無償で移管（100,000株）
上記（Y）の内訳
平成29年 ７月 株式分割により株式取得（664,000株）
294,734
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
三井住友信託銀行（大阪本店営業部） 銀行 橋本 勝 東京都千代田区丸の内一丁目４番１号 ２ 179,400
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人 （有限会社）
氏名又は名称 有限会社エフエム商業計画
住所又は本店所在地 大阪府大阪市北区天神橋一丁目３番７号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 1999年11月11日
代表者氏名
藤尾 政弘
代表者役職
代表取締役
事業内容
有価証券の管理
④【事務上の連絡先】
德島 景・植松 聖史
事務上の連絡先及び担当者名
（株式会社フジオフードシステム 経営企画本部）
電話番号 06-6360-0306
（２）【保有目的】
経営参加の為
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,120,000 1,800,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,120,000 1,800,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
4,920,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
22,202,530
V
（ 2019年５月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
22.16
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
22.19
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成30年12月11日付けで、株式会社ＳＭＢＣ信託銀行を受託者とする、管理信託契約を締結しております。
（信託契約開始日：平成30年12月18日、契約株式数：1,800,000株）
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
99,038
自己資金額（W）（千円）
330,000
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成26年 ４月 株式分割により株式取得（1,412,900株）
平成29年 ７月 株式分割により株式取得（1,560,000株）
上記（Y）の内訳
平成30年 ８月 信託会社より無償で移管（1,800,000株）
429,038
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
三菱ＵＦＪ銀行（中之島支店） 銀行 三毛 兼承 東京都千代田区丸の内二丁目７番１号 ２ 330,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 藤尾 政弘
2. 有限会社エフエム商業計画
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
4,648,000 1,800,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
66,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
4,714,000 1,800,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,514,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
66,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
22,202,530
V
（ 2019年５月13日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
29.25
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
29.30
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
藤尾 政弘 1,594,000 7.16
有限会社エフエム商業計画 4,920,000 22.16
6,514,000 29.25
合計
10/10
