毒島 秀行 変更報告書

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変更報告書 変更

提出日:

提出者:毒島 秀行

提出先:株式会社三共

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          毒島 秀行(E06452)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.25
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     毒島 秀行
    【住所又は本店所在地】                     東京都渋谷区
    【報告義務発生日】                     令和元年8月6日
    【提出日】                     令和元年8月13日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     保有目的の変更及び当該株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
                                 1/7
















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                                                          毒島 秀行(E06452)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社 三共
      証券コード                      6417

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      株式会社 東京証券取引所

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      毒島 秀行

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社 三共

      勤務先住所                      東京都渋谷区渋谷3丁目29番14号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            東京都渋谷区渋谷3丁目29番14号 株式会社 三共
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営企画部 IR室課長代理 磯野 雅洋
      電話番号                      03-5778-7773

     (2)【保有目的】

      株式会社三共の代表取締役であり、経営参加のため保有
     (3)【重要提案行為等】

      該当なし
                                 2/7



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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            2,031,400

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       269,300                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      2,300,700       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               2,300,700
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                269,300
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               89,597,500
      ( 令和元年8月6日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              2.56
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              2.77
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日          株券等の種類           数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
      令和元年6月27日           株券(普通株式)            400,000      0.45    市場外           処分            贈与

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当なし
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     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            株式報酬型ストックオプションにより新株予約権証券269,300株取得

      上記(Y)の内訳
                            贈与により2,031,400株取得
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社 マーフコーポレーション

                            東京都港区南青山7丁目1番29号

      住所又は本店所在地
                            ファミールコート南青山201
      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成10年2月25日
      代表者氏名                      毒島 秀行

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      有価証券の保有および運用

       ④【事務上の連絡先】

                            東京都渋谷区渋谷3丁目29番14号 株式会社 三共
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営企画部 IR室課長代理 磯野 雅洋
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                                                          毒島 秀行(E06452)
                                                              変更報告書
      電話番号                      03-5778-7773
     (2)【保有目的】

      株式会社三共の代表取締役である毒島秀行が出資している会社であり、三共の経営参加のため保有しております。
      ただし、(6)「当該株券等に関する担保契約等重要な契約」に記載の通り、発行会社との間で令和元年8月6日付で公開買
      付けに係る応募契約を締結しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            28,346,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      28,346,000       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               28,346,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               89,597,500
      ( 令和元年8月6日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             31.64
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             31.64
      株券等保有割合(%)
                                 5/7


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                                                              変更報告書
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      提出者は、発行会社との間で令和元年8月6日付で公開買付けに係る応募契約を締結し、発行会社が実施する発行会社の普通
      株式に対する公開買付け(買付け等の期間:令和元年8月7日から令和元年9月4日まで)において、提出者が保有する発行
      会社の普通株式の一部(20,000,000株)について応募する旨を合意しております。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                     35,025,209
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            株式分割により1,500,000株取得

      上記(Y)の内訳
                            吸収合併に伴い14,196,000株取得
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                     35,025,209

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    毒島 秀行
     (2)    株式会社 マーフコーポレーション
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            30,377,400

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A       269,300                -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

                                 6/7


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                                                              変更報告書
      株券預託証券
      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      30,646,700       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               30,646,700
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                269,300
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               89,597,500
      ( 令和元年8月6日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             34.10
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             34.39
      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      毒島 秀行                                   2,300,700                     2.56

      株式会社 マーフコーポレーション                                   28,346,000                     31.64

               合計                          30,646,700                     34.10

                                 7/7







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