JACKSON DAMON SCOTT 変更報告書

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                                             JACKSON DAMON SCOTT(E33768)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書№1
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     ジャクソン デイモン スコット(JACKSON DAMON SCOTT)
      【住所又は本店所在地】                     東京都港区
      【報告義務発生日】                     平成30年12月3日
      【提出日】                     令和元年6月12日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2 名
      【提出形態】                     連名
      【変更報告書提出事由】                     住所変更
                                  1/10















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      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社オプティマスグループ
       証券コード                    9268

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    ジャクソン デイモン スコット(JACKSON DAMON SCOTT)

       住所又は本店所在地                    東京都港区

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地                    千葉県船橋市

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    株式会社オプティマスグループ

       勤務先住所                    東京都港区芝二丁目5番6号

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社オプティマスグループ 管理部 小川 具春
       電話番号                    03-3456-1764

       (2)【保有目的】

       発行会社の役員として経営に参加するため、またその経営の安定化を図るため保有。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  2/10



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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   752,860

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   752,860

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          752,860
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,353,045
                            V
       ( 平成30年12月3日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           14.06
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           14.22
       株券等保有割合(%)
                                  3/10






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            平成27年1月9日付の株式移転により普通株式67,292株取得。

                            平成27年3月27日付で無償譲受により普通株式115,000株取得。
       上記(Y)の内訳                     平成29年7月25日付の株式分割(1:5)により普通株式729,168株取得。
                            平成29年12月26日付の上場に伴う株式引受売出により普通株式158,600株
                            処分、残高は普通株式752,860株。
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  4/10









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       2【提出者(大量保有者)/2】

       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    ジャクソン 美千代

       住所又は本店所在地                    千葉県船橋市

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業

       勤務先名称

       勤務先住所

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社オプティマスグループ 管理部 小川 具春
       電話番号                    03-3456-1764

       (2)【保有目的】

       発行会社の役員の親族として経営の安定化を図るため保有。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  5/10







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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   34,500

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   34,500

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                           34,500
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,353,045
                            V
       ( 平成30年12月3日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            0.64
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                            0.65
       株券等保有割合(%)
                                  6/10






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            平成27年3月27日付で無償譲受により普通株式6,900株取得。

       上記(Y)の内訳                     平成29年7月25日付の株式分割(1:5)により普通株式27,600株取得、残高
                            は普通株式34,500株。
       取得資金合計(千円)(W+X+Y)

         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  7/10










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      第3【共同保有者に関する事項】

       該当事項なし
                                  8/10




















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      第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

       1【提出者及び共同保有者】
         1.  ジャクソン デイモン スコット(JACKSON DAMON SCOTT)
         2.  ジャクソン 美千代
       2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

       (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   787,360

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   787,360

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                            T                               787,360
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       (2)【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         5,353,045
                            V
       ( 平成30年12月3日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           14.71
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           14.88
       株券等保有割合(%)
                                  9/10




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       (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
            提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
       ジャクソン デイモン スコット

                                          752,860                  14.06
       (JACKSON DAMON SCOTT)
       ジャクソン 美千代                                   34,500                  0.64

                                          787,360                  14.71

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2023年2月15日

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2023年2月15日

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2023年1月7日

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2023年1月6日

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2022年4月25日

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2020年12月21日

新規上場の通知機能を追加しました。Myページにて通知の設定が行えます。

2020年9月22日

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2019年3月22日

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2017年10月31日

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2017年2月12日

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