山本 博士 変更報告書
EDINET提出書類
山本 博士(E34788)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 山本 博士
【住所又は本店所在地】 大阪府貝塚市
【報告義務発生日】 令和元年5月17日
【提出日】 令和元年6月10日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 担保等重要な契約の締結
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社スマレジ
証券コード 4431
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 山本 博士
住所又は本店所在地 大阪府貝塚市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社スマレジ
大阪市中央区本町4-2-12 東芝大阪ビル3F
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社スマレジ 取締役 管理部長 田川 良行
電話番号 06-7777-2405
（２）【保有目的】
安定株主として長期保有するためであります。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 484,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 40,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 524,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 524,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 40,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 9,396,400
（ 令和元年5月17日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
5.55
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
5.76
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
大和証券株式会社に対して、上場日後90日目（平成31年5月28日）までの期間、大和証券株式会社の事前の書面による同意な
しには、保有株式等の売却等（ただし、発行価格の1.5倍以上であって、大和証券株式会社を通して行う株式会社東京証券取
引所取引での売却等を除く。）を行わない旨の書面を平成30年12月6日に差し入れております。
提出者は、日本証券金融株式会社（以下「日本証券金融」といいます。）との間で、令和１年５月17日付で、株式貸借契約を
締結しております。日本証券金融は、当該契約に基づき、提出者が保有する発行者の普通株式について、146,000株を超えな
い範囲で契約期間内に繰り返し株式の借入れを行うことができ、借入れの時期及び株式数は、その都度、両当事者が協議のう
え決定致します。
当該契約の契約期間は、契約締結日より１年ですが、契約期間満了の１か月前までの当事者のいずれからも別段の意思表示が
ないときは、更に１年延長し、以後も同様となります。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
普通株式
平成27年10月30日に株式分割(1:242)により、普通株式21,208株を無償取得。
平成28年4月7日に譲渡により、普通株式16,368株が減少。
平成30年12月1日に株式分割(1:100)により、普通株式479,160株を無償取得。
上記（Y）の内訳
新株予約権
平成28年4月8日にストックオプションにより、新株予約権400株を無償取得。
平成30年12月1日に株式分割(1:100)により、新株予約権39,600株を無償取
得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社山本博士事務所
住所又は本店所在地 東京都新宿区西新宿三丁目5番3号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
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②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成28年3月15日
代表者氏名 山本 博士
代表者役職 代表取締役
事業内容 株式の保有、売買並びにその他の投資事業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社スマレジ 取締役 管理部長 田川 良行
電話番号 06-7777-2405
（２）【保有目的】
安定株主として長期保有するためであります。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 1,645,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 1,645,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
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共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,645,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 9,396,400
（ 令和元年5月17日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
17.51
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
18.16
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
大和証券株式会社に対して、上場日後90日目（平成31年5月28日）までの期間、大和証券株式会社の事前の書面による同意な
しには、保有株式等の売却等（ただし、発行価格の1.5倍以上であって、大和証券株式会社を通して行う株式会社東京証券取
引所取引での売却等を除く。）を行わない旨の書面を平成30年12月6日に差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 4,800
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成30年12月1日に株式分割(1:100)により、普通株式1,629,144株を無償取
上記（Y）の内訳
得。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 4,800
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 山本 博士
（２） 株式会社山本博士事務所
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 2,129,600
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 40,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 2,169,600 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 2,169,600
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 40,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 9,396,400
（ 令和元年5月17日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
22.99
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
23.84
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
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山本 博士 524,000 5.55
株式会社山本博士事務所 1,645,600 17.51
合計 2,169,600 22.99
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