ＫＭＳＴ ＨＯＬＤＩＮＧＳ株式会社 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | ＫＭＳＴ ＨＯＬＤＩＮＧＳ株式会社 |
| 提出先 | エバラ食品工業株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
ＫＭＳＴ ＨＯＬＤＩＮＧＳ株式会社(E32888)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.13
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 KMST HOLDINGS株式会社 代表取締役 森村 剛士
【住所又は本店所在地】 神奈川県横浜市港北区篠原西町30-３
【報告義務発生日】 令和元年５月22日
【提出日】 令和元年５月29日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 株券等に関する担保契約等重要な契約の締結
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 エバラ食品工業株式会社
証券コード 2819
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
KMST HOLDINGS株式会社
氏名又は名称
住所又は本店所在地 神奈川県横浜市港北区篠原西町30-3
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成27年２月16日
代表者氏名
森村 剛士
代表者役職
代表取締役
不動産の売買、賃貸及びその仲介、管理
有価証券の保有、運用
事業内容
経営コンサルタント業
前各号に附帯する一切の業務
④【事務上の連絡先】
神奈川県横浜市西区みなとみらい四丁目４番５号 横浜アイマークプレイ
ス
事務上の連絡先及び担当者名
エバラ食品工業株式会社 経理部 経理課 中村 明
電話番号 045（226）0216
（２）【保有目的】
安定株主として保有しております。
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（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,497,600
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,497,600
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
3,497,600
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
10,468,710
V
（ 令和元年５月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
33.41
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
33.41
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
・提出者は、令和元年５月22日付で株式会社横浜銀行に対し、470,000株を担保として差し入れております。
・提出者は、令和元年５月22日付で株式会社三菱ＵＦＪ銀行に対し、500,000株を担保として差し入れております。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
1,268,961
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳 平成28年12月21日 吸収分割により、2,894,580株承継
1,268,961
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
神奈川県横浜市西区みなとみらい三丁目
株式会社横浜銀行（本店） 銀行 大矢 恭好 ２ 1,058,861
１番１号
株式会社三菱ＵＦＪ銀行（横浜駅前
銀行 三毛 兼承 神奈川県横浜市西区北幸一丁目11番20号 ２ 210,100
支店）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 森村 剛士
住所又は本店所在地 東京都目黒区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 エバラ食品工業株式会社
神奈川県横浜市西区みなとみらい四丁目４番５号 横浜アイマークプレイ
勤務先住所
ス
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
神奈川県横浜市西区みなとみらい四丁目４番５号 横浜アイマークプレイ
事務上の連絡先及び担当者名 ス
エバラ食品工業株式会社 経理部 経理課 中村 明
電話番号 045（226）0216
（２）【保有目的】
安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
34,410
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
34,410
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
34,410
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
10,468,710
V
（ 令和元年５月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.33
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.33
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
8,412
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成13年４月１日 合併により、140,400株取得
平成14年３月20日 株式分割により、36,000株取得
平成17年５月20日 株式分割により、36,000株取得
平成27年８月25日 贈与により、60,240株取得
平成28年６月24日 贈与により、31,500株取得
上記（Y）の内訳
平成30年８月16日 業績連動型株式報酬により、250株取得
平成30年９月11日 相続により、293,740株取得
平成30年９月12日 293,740株売却
平成31年２月15日 276,380株売却
8,412
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. KMST HOLDINGS株式会社
2. 森村 剛士
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,532,010
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
3,532,010
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
3,532,010
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
10,468,710
V
（ 令和元年５月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
33.74
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
33.74
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
KMST HOLDINGS株式会社 3,497,600 33.41
森村 剛士 34,410 0.33
3,532,010 33.74
合計
10/10
