崔 元根 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
| 提出書類 | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 崔 元根 |
| 提出先 | ダブル・スコープ株式会社 |
| カテゴリ | 訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書） |
EDINET提出書類
崔 元根(E26158)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【表紙】
【提出書類】 訂正報告書
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 崔 元根
【住所又は本店所在地】 東京都品川区
【報告義務発生日】 該当事項なし
【提出日】 令和元年5月23日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 該当事項なし
【提出形態】 該当事項なし
【変更報告書提出事由】 該当事項なし
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崔 元根(E26158)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
【発行者に関する事項】
発行者の名称 ダブル・スコープ株式会社
証券コード 6619
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 株式会社東京証券取引所
【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 崔 元根
住所又は本店所在地 東京都品川区
事務上の連絡先及び担当者名 ダブル・スコープ株式会社 取締役 大内秀雄
電話番号 03-5436-7155
【訂正事項】
訂正される報告書名 変更報告書
訂正される報告書の報告義務発生日 令和元年5月14日
・「報告書類」を報告書から報告書No.７に訂正します。
・第２ 提出者に関する事項
１ 提出者（大量保有者）／１
（６）当該株券等に関する担保契約等重要な契約
担保権を設定した株式数を3,467,000株から3,460,000株に訂正しま
す。
訂正箇所
・第２ 提出者に関する事項
１ 提出者（大量保有者）／１
（７）保有株券等の取得資金
① 取得資金の内訳
報告書No．６で記載していた「上記（Y）の内訳」を削除しましたが、
再度記載し、平成30年3月30日に消滅した新株予約権証券を追加します。
（訂正前）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書
（訂正後）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書N0.7
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式4,267,000株のうち、3,467,000株に対して担保権を設定しました。これは、当社が㈱みずほ銀行と特別当座貸越契約
を締結するために設定したもので、契約期間は2019年5月20日から2019年11月20日までの6か月間です。
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崔 元根(E26158)
訂正報告書（大量保有報告書・変更報告書）
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
保有株式4,267,000株のうち、3,460,000株に対して担保権を設定しました。これは、当社が㈱みずほ銀行と特別当座貸越契約
を締結するために設定したもので、契約期間は2019年5月20日から2019年11月20日までの6か月間です。
（訂正前）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 31,017
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 31,017
（訂正後）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 31,017
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成23年8月31日株式分割にて2,129,083株を取得
平成22年3月 5日ストックオプションとして、新株予約権証券 75,000株を取
得
平成23年5月 6日ストックオプションとして、新株予約権証券250,000株を取
得
平成25年1月 7日ストックオプションとして、新株予約権証券 27,500株を取
徳
上記（Y）の内訳
平成28年3月31日ストックオプションとして、新株予約権証券202,500株を取
得
平成28年7月 1日株式分割により2,133,500株と、新株予約権証券555,000株を
取得
平成29年3月31日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
平成30年3月30日ストックオプション消滅により、202,500株が消滅
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 31,017
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