Evo Fund 変更報告書
EDINET提出書類
Evo Fund(E11943)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.1
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 弁護士 渡邉 剛
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区大手町一丁目1番1号
大手町パークビルディング
アンダーソン・毛利・友常法律事務所
【報告義務発生日】 令和元年5月13日
【提出日】 令和元年5月17日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 保有する株券等の内訳の変更
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社原弘産
証券コード 8894
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(ケイマン諸島法人)
氏名又は名称 エボ ファンド(Evo Fund)
ケイマン諸島、グランド・ケイマンKY1-9005、ジョージ・タウン、エルジ
住所又は本店所在地 ン・アベニュー190、インタートラスト・コーポレート・サービシズ(ケイマ
ン)リミテッド方
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成18年12月22日
代表者氏名 リチャード・チゾム
代表者役職 取締役
事業内容 投資事業
④【事務上の連絡先】
〒100-8136
東京都千代田区大手町一丁目1番1号
事務上の連絡先及び担当者名
大手町パークビルディング
アンダーソン・毛利・友常法律事務所 弁護士 山本真裕
電話番号 03-6775-1000
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
該当なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 116,000,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 105,000,000 - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 221,000,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 221,000,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U 105,000,000
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 189,692,398
( 令和元年5月13日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
74.99
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
74.99
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権証券 新株予約
令和元年5月13日 116,000,000 39.36 市場外 処分
(第4回) 権の行使
2(新株予
株券(普通株 約権の行
令和元年5月13日 116,000,000 39.36 市場外 取得
式) 使による
取得)
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(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
発行者と提出者は2018年11月12日付の新株予約権の第三者割当に関して、新株予約権買取契約証書を締結した。同契約に基づ
き、提出者は、新株予約権を譲渡する場合、発行者の取締役会の承認を得る必要がある。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 241,945
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 241,945
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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