SBIインキュベーション株式会社 変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                SBIインキュベーション株式会社(E11977)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書12
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     SBIインキュベーション株式会社
                           代表取締役 森田 俊平
      【住所又は本店所在地】                     東京都港区六本木一丁目6番1号
      【報告義務発生日】                     平成31年4月9日
      【提出日】                     平成31年4月16日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1 名
      【提出形態】                     その他
      【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合の1%以上の減少
                                 1/4















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                                                SBIインキュベーション株式会社(E11977)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    窪田製薬ホールディングス株式会社
       証券コード                    4596

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    法人(株式会社)
       氏名又は名称                    SBIインキュベーション株式会社

       住所又は本店所在地                    東京都港区六本木一丁目6番1号

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業

       勤務先名称

       勤務先住所

         ③【法人の場合】

       設立年月日                    平成11年8月17日
       代表者氏名

                            森田 俊平
       代表者役職

                            代表取締役
       事業内容

                            有価証券の取得及び保有、並びに売却等
         ④【事務上の連絡先】

                            SBIホールディングス株式会社
       事務上の連絡先及び担当者名
                            財務部 鈴木 崇弘
       電話番号                    03-6229-2175

       (2)【保有目的】

       中長期的に保有し、発行者の企業価値向上に資するため。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 2/4



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                                                              変更報告書
       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                 11,099,425

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                 11,099,425

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         11,099,425
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         42,180,825
                            V
       ( 平成31年4月9日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           26.31
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           29.66
       株券等保有割合(%)
                                 3/4






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別          単価
       平成31年4月1日          普通株式          210,000株      0.50%    市場内           処分

       平成31年4月5日          普通株式          766,300株      1.82%    市場内           処分

       平成31年4月8日          普通株式         1,000,000株       2.37%    市場内           処分

       平成31年4月9日          普通株式         1,410,900株       3.34%    市場内           処分

       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                          207,419
       自己資金額(W)(千円)
                                                         4,275,309

       借入金額計(X)(千円)
       その他金額計(Y)(千円)

                            平成28年12月1日付のアキュセラ・インクを消滅会社とし、その完全子会

                            社であるアキュセラ・ノースアメリカ・インクを存続会社とする三角合併
                            に際し、アキュセラ・インクの普通株式1株につき、窪田製薬ホールディ
       上記(Y)の内訳
                            ングス株式会社の普通株式1株が割当交付されたことにより8,028,056株を
                            取得したもの。
                            1,877,086株を処分し、残高は6,150,970株
                                                         4,482,728

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                      借入     金額
           名称(支店名)              業種     代表者氏名             所在地
                                                      目的    (千円)
       SBIホールディングス株式会社                事業持株会社        北尾 吉孝      東京都港区六本木一丁目6番1号                  2   4,275,309

         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                 4/4







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