水野 純 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 変更 |
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提出日 | |
提出者 | 水野 純 |
提出先 | 株式会社HAPiNS < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
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水野 純(E22552)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№13
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 水野 純
【住所又は本店所在地】 東京都江東区
【報告義務発生日】 平成31年4月9日
【提出日】 平成31年4月11日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 有価証券処分信託の終了による重要な契約の変更
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水野 純(E22552)
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社HAPiNS
証券コード 7577
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所 JASDAQ(スタンダード)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 水野 純
住所又は本店所在地 東京都江東区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社パスポートライフ
勤務先住所 東京都杉並区和泉1丁目50番11号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 鈴木公認会計士事務所 鈴木忠光
電話番号 03-3462-0435
(2)【保有目的】
長期保有目的
(3)【重要提案行為等】
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 27,340
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 27,340 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 27,340
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,000,000
( 平成30年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
0.18
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
0.18
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 1,503
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
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取得資金合計(千円)(W+X+Y) 1,503
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
該当事項なし
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
該当事項なし
2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社パスポートライフ
住所又は本店所在地 東京都杉並区和泉1丁目50番11号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和55年4月30日
代表者氏名 水野 純
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 保険代理店
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 鈴木公認会計士事務所 鈴木忠光
電話番号 03-3462-0435
(2)【保有目的】
発行会社に対し支配権を維持することを目的とする。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,000,680
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 1,000,680 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,000,680
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,000,000
( 平成30年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.67
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
6.73
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成31年3月1日 普通株式 9,400 0.06 市場内 処分
平成31年3月4日 普通株式 11,400 0.08 市場内 処分
平成31年3月5日 普通株式 11,400 0.08 市場内 処分
平成31年3月6日 普通株式 11,400 0.08 市場内 処分
平成31年3月7日 普通株式 11,400 0.08 市場内 処分
平成31年3月8日 普通株式 11,400 0.08 市場内 処分
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平成31年3月11日 普通株式 15,300 0.10 市場内 処分
平成31年3月12日 普通株式 15,300 0.10 市場内 処分
平成31年3月13日 普通株式 15,300 0.10 市場内 処分
平成31年3月14日 普通株式 15,300 0.10 市場内 処分
平成31年3月15日 普通株式 15,300 0.10 市場内 処分
平成31年3月18日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月19日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月20日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月22日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月25日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月26日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年3月27日 普通株式 16,200 0.11 市場内 処分
平成31年4月1日 普通株式 1,500 0.01 市場内 処分
平成31年4月2日 普通株式 7,200 0.05 市場内 処分
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成31年3月6日提出済の変更報告書No11に記載の通り、平成31年2月28日にみずほ信託銀行と有価証券処分信託を締結してお
りましたが、売却予定株数の売却が完了したため、平成31年4月9日に有価証券処分信託契約が終了いたしました。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 149,588
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 149,588
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
(株)みずほ銀行(五反田支店) 銀行 藤原弘治 東京都品川区西五反田1丁目27番2号 2 149,588
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
該当事項なし
第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
(1) 水野 純
(2) 株式会社パスポートライフ
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等(株・口) 1,028,020
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計(株・口) O 1,028,020 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 1,028,020
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 15,000,000
( 平成30年12月31日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.85
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
6.91
株券等保有割合(%)
(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
水野 純 27,340 0.18
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株式会社パスポートライフ 1,000,680 6.67
合計 1,028,020 6.85
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