寺田 健彦 変更報告書

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変更報告書 減少

提出日:

提出者:寺田 健彦

提出先:シリコンスタジオ株式会社

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          寺田 健彦(E31338)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書 NO.1
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     寺田 健彦
    【住所又は本店所在地】                     東京都渋谷区
    【報告義務発生日】                     平成30年10月11日
    【提出日】                     平成31年4月2日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合が1%以上減少したこと
                                 1/4
















                                                           EDINET提出書類
                                                          寺田 健彦(E31338)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      シリコンスタジオ株式会社
      証券コード                      3907

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所マザーズ市場

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      寺田 健彦

      住所又は本店所在地                      東京都渋谷区

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      シリコンスタジオ株式会社

      勤務先住所                      東京都渋谷区恵比寿1丁目21番3号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            株式会社Vault
      事務上の連絡先及び担当者名
                            長嶋 涼子
      電話番号                      03-5860-6808

     (2)【保有目的】

      発行会社の取締役であり、安定株主として長期保有を目的としております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
                                 2/4



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                                                          寺田 健彦(E31338)
                                                              変更報告書
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             231,500

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A        30,000               -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       261,500      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                261,500
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U                                 30,000
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               2,902,700
      ( 平成30年10月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              8.92
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             11.13
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日          株券等の種類          数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
      平成30年10月11日           株券(普通株式)            4,000     0.14    市場内            処分

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

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                                                          寺田 健彦(E31338)
                                                              変更報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       39,250
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成26年2月8日付の株式分割(1:3)により、1,570株を取得

                            平成26年11月1日付の株式分割(1:100)により、233,145株を取得
                            平成25年9月17日付の新株予約権の付与により、100株を取得
      上記(Y)の内訳                      平成26年2月8日付の株式分割(1:3)により、新株予約権200株を取得
                            平成26年11月1日付の株式分割(1:100)により、新株予約権29,700株を取
                            得
                            平成30年10月11日付け、普通株式4,000株を処分
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       39,250

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
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