髙島 宏平 変更報告書

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変更報告書 変更

提出日:

提出者:髙島 宏平

提出先:オイシックス・ラ・大地株式会社

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          髙島 宏平(E27408)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書No.7
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     髙島 宏平
      【住所又は本店所在地】                     東京都品川区
      【報告義務発生日】                     平成30年8月24日
      【提出日】                     平成31年3月13日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1 名
      【提出形態】                     その他
      【変更報告書提出事由】                     住所変更のため
                                 1/4















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                                                          髙島 宏平(E27408)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    オイシックス・ラ・大地株式会社
       証券コード                    3182

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所マザーズ市場

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    髙島 宏平

       住所又は本店所在地                    東京都品川区

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地                    東京都品川区

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    オイシックス・ラ・大地株式会社

       勤務先住所                    東京都品川区大崎一丁目11番2号

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

                            オイシックス・ラ・大地株式会社
       事務上の連絡先及び担当者名
                            執行役員管理本部本部長  山中 初
       電話番号                    03-6867-1149

       (2)【保有目的】

       発行会社の創業者かつ代表取締役社長であり、経営への参加及び経営の安定化を図るために保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 2/4



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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  2,577,600

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   96,000
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  2,673,600

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         2,673,600
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           96,000
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         16,788,802
                            V
       ( 平成30年8月24日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           15.83
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           16.45
       株券等保有割合(%)
                                 3/4






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                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合   市場内外取引の別         取得又は処分の別             単価
       平成30年8月2日          新株予約権         160,000     0.95   市場外         処分         権利行使

                 株券(普通株                                   権利行使による取得

       平成30年8月2日                   160,000     0.95   市場外         取得
                 式)                                   188円
                 株券(普通株

       平成30年8月24日                   103,600     0.61   市場外         処分               2,729円
                 式)
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                          177,861
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            平成21年7月1日株式分割により223,149株を取得

                            平成24年11月12日株式分割により774,600株を取得
                            平成25年9月26日160,000株を処分
       上記(Y)の内訳
                            平成30年4月1日株式分割により1,388,600株を取得
                            平成30年8月24日103,600株を処分
                                                          177,861

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                 4/4







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