金森 勉 変更報告書

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変更報告書 減少

提出日:

提出者:金森 勉

提出先:株式会社ファイズ

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                           金森 勉(E33066)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.2
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     近畿財務局長
    【氏名又は名称】                     金森 勉
    【住所又は本店所在地】                     京都府向日市
    【報告義務発生日】                     平成30年12月11日
    【提出日】                     平成30年12月17日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     株式等保有割合が1%以上減少したこと
                                 1/7
















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                                                           金森 勉(E33066)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社ファイズ
      証券コード                      9325

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所マザーズ

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      金森 勉

      住所又は本店所在地                      京都府向日市

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社ヴィ企画

      勤務先住所                      京都府京都市南区久世殿城町332番地

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      金森 勉
      電話番号                      075-935-1088

     (2)【保有目的】

      中長期的保有を目的とした安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                 2/7


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                                                           金森 勉(E33066)
                                                              変更報告書
      株券又は投資証券等(株・口)                            5,649,600
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      5,649,600       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               5,649,600
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               10,802,000
      ( 平成30年12月17日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             52.30
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             54.68
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量      割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
      平成30年12月11日           普通株式          230,400      2.13    市場外            処分            1,107

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当事項なし
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       90,000
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                                 3/7


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                                                              変更報告書
                            平成28年11月25日付の株式分割(1:200)により、普通株式1,791,000株を
                            無償取得
                            平成29年3月15日付で250,000株を処分
                            平成29年10月1日付けの株式分割(1:2)により、普通株式1,550,000株を
      上記(Y)の内訳                      無償取得
                            平成30年9月3日付の立会外分売により160,000株を処分
                            平成30年10月1日付けの株式分割(1:2)により、普通株式2,940,000株を
                            無償取得
                            平成30年12月11日付の立会外分売により230,400株を処分
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       90,000

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社Kanamoriアセジメント

      住所又は本店所在地                      京都府向日市寺戸町東ノ段30番地の14

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成27年12月17日
      代表者氏名                      金森 勉

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      資産管理・運用に関する業務

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      金森 勉
      電話番号                      075-935-1088

                                 4/7


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                                                              変更報告書
     (2)【保有目的】

      中長期的保有を目的とした安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             560,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       560,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                560,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               10,802,000
      ( 平成30年12月17日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              5.18
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              5.21
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
                                 5/7


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                                                              変更報告書
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当事項なし
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)                                                       7,000

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成28年11月25日付の株式分割(1:200)により、普通株式139,300株を無

                            償取得
                            平成29年10月1日付けの株式分割(1:2)により、普通株式140,000株を無
      上記(Y)の内訳
                            償取得
                            平成30年10月1日付けの株式分割(1:2)により、普通株式280,000株を無
                            償取得
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       7,000

       ②【借入金の内訳】

                                                   借入        金額
        名称(支店名)             業種       代表者氏名             所在地
                                                   目的       (千円)
      金森 勉              個人                 京都府向日市               2         7,000

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    金森 勉
     (2)    株式会社Kanamoriアセジメント
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            6,209,600

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

                                 6/7


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                                                              変更報告書
      株券預託証券
      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      6,209,600       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               6,209,600
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               10,802,000
      ( 平成30年12月17日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             57.49
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             59.88
      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      金森 勉                                   5,649,600                    52.30

      株式会社Kanamoriアセジメント                                    560,000                    5.18

               合計                          6,209,600                    57.49

                                 7/7







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