原 和彦 変更報告書

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変更報告書

提出日:

提出者:原 和彦

提出先:アクシアル リテイリング株式会社

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書 No.18
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     原 和彦
    【住所又は本店所在地】                     新潟県長岡市
    【報告義務発生日】                     平成31年3月11日
    【提出日】                     平成31年3月15日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     6
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     単体株券等保有割合の1%以上の増減
                         共同保有者の追加
                                  1/16















                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      アクシアル リテイリング株式会社
      証券コード                      8255

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      原 和彦

      住所又は本店所在地                      新潟県長岡市

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和42年2月22日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      アクシアル リテイリング株式会社

      勤務先住所                      新潟県長岡市中興野18番地2

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0258(66)6712

     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

                                  2/16




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                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             698,048

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       698,048      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                698,048
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              2.98
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              5.35
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日          株券等の種類           数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
      平成31年3月11日           株券(普通株式)            524,300      2.24    市場外           処分            3,330

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

                                  3/16



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                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       43,019
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳                      平成20年7月4日 相続により取得した株式652,148株

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       43,019

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      原 セツ

      住所又は本店所在地                      新潟県長岡市

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和12年8月23日
      職業                      無職

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0258(66)6712

                                  4/16


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     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             320,927

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       320,927      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                320,927
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              1.37
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              1.37
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
                                  5/16


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                                                              変更報告書
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       84,941
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成17年10月1日 株式交換により取得した株式4,800株

      上記(Y)の内訳
                            平成20年7月4日 相続により取得した株式215,127株
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       84,941

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     3【提出者(大量保有者)/3】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      原 信博

      住所又は本店所在地                      新潟県長岡市

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和39年10月8日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社原興産

      勤務先住所                      新潟県長岡市台町2丁目1番15号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

                                  6/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0268(66)6712

     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             686,767

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       686,767      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                686,767
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              2.94
      (T/(U+V)×100)
                                  7/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
      直前の報告書に記載された
                                                              3.61
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       51,362
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成17年10月1日 株式交換により取得した株式83,840株

      上記(Y)の内訳
                            平成20年7月4日 相続により取得した株式547,127株
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       51,362

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     4【提出者(大量保有者)/4】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      原 正樹

      住所又は本店所在地                      東京都調布市

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日                      昭和45年9月26日
      職業                      会社員

      勤務先名称                      味の素株式会社

      勤務先住所                      東京都中央区京橋一丁目15番1号

                                  8/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
       ③【法人の場合】
      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0258(66)6712

     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             368,538

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       368,538      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                368,538
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
                                  9/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
       ②【株券等保有割合】
      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              1.58
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                              1.58
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       29,952
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成17年10月1日 株式交換により取得した株式133,120株

      上記(Y)の内訳
                            平成20年7月4日 相続により取得した株式199,418株
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       29,952

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     5【提出者(大量保有者)/5】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      原信博事務所株式会社

      住所又は本店所在地                      新潟県長岡市川崎6丁目7850番地

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
                                 10/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
      職業
      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成28年7月22日
      代表者氏名                      原 信博

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      資産管理

       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0258(66)6712

     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             160,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       160,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
                                 11/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
      保有株券等の数(総数)
                            T                                160,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              0.68
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)                                                      516,800

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      516,800

       ②【借入金の内訳】

                                                   借入        金額
        名称(支店名)             業種       代表者氏名             所在地
                                                   目的       (千円)
      原 信博              個人                 新潟県長岡市               2        516,800

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     6【提出者(大量保有者)/6】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      原和彦アセットマネジメント株式会社

      住所又は本店所在地                      新潟県長岡市川崎1丁目2497番地3

      旧氏名又は名称

                                 12/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
      旧住所又は本店所在地
       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成28年11月29日
      代表者氏名                      原 和彦

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      有価証券の保有及び運用

       ④【事務上の連絡先】

                            新潟県長岡市中興野18番地2
      事務上の連絡先及び担当者名
                            アクシアル リテイリング株式会社 財務経理部 吉田 浩和
      電話番号                      0258(66)6712

     (2)【保有目的】

      安定株主として保有しております。
     (3)【重要提案行為等】

     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             554,300

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       554,300      P             Q

                                 13/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
      信用取引により譲渡したことにより
                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                554,300
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              2.37
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日          株券等の種類           数量     割合     市場内外取引の別           取得又は処分の別           単価
      平成31年3月11日           株券(普通株式)            524,300      2.24    市場外           取得            3,330

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                         650
      借入金額計(X)(千円)                                                     1,865,919

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                     1,866,569

       ②【借入金の内訳】

                                                   借入        金額
        名称(支店名)             業種       代表者氏名             所在地
                                                   目的       (千円)
      原 和彦              個人                 新潟県長岡市              2        1,865,919

       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
                                 14/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    原 和彦
     (2)    原 セツ
     (3)    原 信博
     (4)    原 正樹
     (5)    原信博事務所株式会社
     (6)    原和彦アセットマネジメント株式会社
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            2,788,580

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      2,788,580       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               2,788,580
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               23,388,039
      ( 平成31年3月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             11.92
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             11.91
      株券等保有割合(%)
                                 15/16


                                                           EDINET提出書類
                                                           原 和彦(E20167)
                                                              変更報告書
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      原 和彦                                    698,048                    2.98

      原 セツ                                    320,927                    1.37

      原 信博                                    686,767                    2.94

      原 正樹                                    368,538                    1.58

      原信博事務所株式会社                                    160,000                    0.68

      原和彦アセットマネジメント株式会社                                    554,300                    2.37

               合計                          2,788,580                    11.92

                                 16/16
















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