白銀 真也 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 白銀 真也 |
| 提出先 | 株式会社アイビー化粧品 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
白銀 真也(E23208)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.６
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 白銀 真也
【住所又は本店所在地】 東京都武蔵野市
【報告義務発生日】 平成30年５月23日
【提出日】 平成30年６月13日
【提出者及び共同保有者の総数 2 名
（名）】
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 単体株券等保有割合が１％以上減少、株券等保有割合が１％以上減
少
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アイビー化粧品
証券コード 4918
上場・店頭の別 上場
株式会社東京証券取引所
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 白銀 真也
住所又は本店所在地 東京都武蔵野市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ブリーズ
勤務先住所 東京都武蔵野市桜堤２丁目13番１-633号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ブリーズ 代表取締役 白銀 真也
電話番号 080-9213-3088
（２）【保有目的】
安定株主として、長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
83,460
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
83,460
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
83,460
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,104,000
V
（ 平成30年５月23日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.64
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
2.93
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成30年５月16日 株券（普通株式） 20,000 0.39 市場外 処分 3,208
平成30年５月23日 株券（普通株式） 20,000 0.39 市場外 処分 3,055
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
46,719
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成29年４月１日株式分割１：２（無償交付）により61,730株取得
上記（Y）の内訳
46,719
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ブリーズ
住所又は本店所在地 東京都武蔵野市桜堤２丁目13番１-633号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成17年10月17日
代表者氏名
白銀 真也
代表者役職
代表取締役社長
事業内容
不動産の賃貸・管理、その他
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社ブリーズ 代表取締役 白銀 真也
電話番号 080-9213-3088
（２）【保有目的】
安定株主として、長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
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変更報告書
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
580,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
580,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
580,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,104,000
V
（ 平成30年５月23日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
11.36
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
11.36
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
339,720
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成29年４月１日株式分割１：２（無償交付）により290,000株取得
上記（Y）の内訳
339,720
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
白銀 真也 個人 東京都武蔵野市 ２ 339,720
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 白銀 真也
2. 株式会社ブリーズ
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
663,460
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
663,460
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 663,460
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
5,104,000
V
（ 平成30年５月23日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
13.00
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
14.30
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
白銀 真也 83,460 1.64
株式会社ブリーズ 580,000 11.36
663,460 13.00
合計
10/10
