来山 哲二 変更報告書

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変更報告書 変更

提出日:

提出者:来山 哲二

提出先:ポエック株式会社

カテゴリ:変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                          来山 哲二(E33686)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     中国財務局長
      【氏名又は名称】                     来山 哲二
      【住所又は本店所在地】                     広島県福山市
      【報告義務発生日】                     平成30年4月6日
      【提出日】                     平成30年4月12日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     2
      【提出形態】                     連名
      【変更報告書提出事由】                     保有株券等の内訳の変更のため
                           株券等保有割合が1%以上減少したため
                                  1/10















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                                                          来山 哲二(E33686)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    ポエック株式会社
       証券コード                    9264

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所JASDAQ(スタンダード)

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    来山 哲二

       住所又は本店所在地                    広島県福山市

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    ポエック株式会社

       勤務先住所                    広島県福山市南蔵王町二丁目1番12号

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    ポエック株式会社 管理部 吉本貞幸
       電話番号                    084-922-8551

       (2)【保有目的】

       発行会社の創業者であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  2/10



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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   327,200

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   56,000
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   383,200

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          383,200
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           56,000
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         1,828,900
                            V
       ( 平成30年4月6日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           20.33
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           21.67
       株券等保有割合(%)
                                  3/10






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類        数量    割合   市場内外取引の別         取得又は処分の別              単価
                 株券(普通株                                   定時買付(役員るいと

       平成30年2月23日                    100   0.01   市場内         取得
                 式)                                   う)分の単元株の割当
                 株券(普通株                                   定時買付(役員るいと

       平成30年3月26日                    100   0.01   市場内         取得
                 式)                                   う)分の単元株の割当
       平成30年4月6日          新株予約権証券        24,000    1.27   市場外         処分            新株予約権の行使

                 株券(普通株                                   500(権利行使による

       平成30年4月6日                  24,000    1.27   市場外         取得
                 式)                                          取得)
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                            901
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            (普通株式)

                            平成29年9月29日付株式分割により373,065株を取得。
                            平成29年11月28日付売出しにより70,065株を処分し、無償取得による残高
                            は303,000株。
       上記(Y)の内訳
                            (新株予約権)
                            平成29年9月29日付株式分割により79,800株を取得。
                            平成30年4月6日付新株予約権の行使により、23,800株を処分し、無償取
                            得による残高は56,000株。
                                                            901

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  4/10





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       2【提出者(大量保有者)/2】

       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    来山 美佐子

       住所又は本店所在地                    広島県福山市

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    無職

       勤務先名称

       勤務先住所

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    ポエック株式会社 管理部 吉本貞幸
       電話番号                    084-922-8551

       (2)【保有目的】

       創業者の配偶者であり、安定株主として長期保有することを目的としております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                  5/10







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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   65,500

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   65,500

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                           65,500
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         1,828,900
                            V
       ( 平成30年4月6日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            3.58
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                            3.67
       株券等保有割合(%)
                                  6/10






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                                                              変更報告書
       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       該当事項なし
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                           34,184
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            (普通株式)

       上記(Y)の内訳
                            平成29年9月29日付株式分割により61,845株を取得。
                                                           34,184

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                  7/10










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                                                          来山 哲二(E33686)
                                                              変更報告書
      第3【共同保有者に関する事項】

       該当事項なし
                                  8/10




















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      第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

       1【提出者及び共同保有者】
         1.  来山 哲二
         2.  来山 美佐子
       2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】

       (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   392,700

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   56,000
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   448,700

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                            T                               448,700
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           56,000
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       (2)【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         1,828,900
                            V
       ( 平成30年4月6日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                           23.80
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                           25.18
       株券等保有割合(%)
                                  9/10




                                                           EDINET提出書類
                                                          来山 哲二(E33686)
                                                              変更報告書
       (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
            提出者及び共同保有者名                                     株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
       来山 哲二                                   383,200                  20.33

       来山 美佐子                                   65,500                  3.58

                                          448,700                  23.80

                合計
                                 10/10

















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