大野 利美知 訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

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訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

提出日:

提出者:大野 利美知

提出先:ファーマライズホールディングス株式会社

カテゴリ:訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)

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                                                           EDINET提出書類
                                                         大野 利美知(E11618)
                                                訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
      【表紙】
      【提出書類】                        訂正報告書

      【根拠条文】                        法第27条の25第3項

      【提出先】                        関東財務局長

      【氏名又は名称】                        大野 利美知

      【住所又は本店所在地】                        東京都杉並区

      【報告義務発生日】                        該当事項なし

      【提出日】                        平成30年1月17日

      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                        該当事項なし

      【提出形態】                        該当事項なし

      【変更報告書提出事由】                        該当事項なし

                                 1/4















                                                           EDINET提出書類
                                                         大野 利美知(E11618)
                                                訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      ファーマライズホールディングス株式会社
      証券コード                      2796
      上場・店頭の別                      上場
      上場金融商品取引所                      東京証券取引所
    【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      大野 利美知
      住所又は本店所在地                      東京都杉並区
                            ファーマライズホールディングス株式会社
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営戦略本部 経営企画部 柳田 全俊
      電話番号                      03-3362-7130
     2【提出者(大量保有者)/2】

      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      大野 小夜子
      住所又は本店所在地                      東京都杉並区
                            ファーマライズホールディングス株式会社
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営戦略本部 経営企画部 柳田 全俊
      電話番号                      03-3362-7130
     3【提出者(大量保有者)/3】

      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社ビックフィールド
      住所又は本店所在地                      東京都杉並区阿佐谷南一丁目1番2号
                            ファーマライズホールディングス株式会社
      事務上の連絡先及び担当者名
                            経営戦略本部 経営企画部 柳田 全俊
      電話番号                      03-3362-7130
    【訂正事項】

      訂正される報告書名                      変更報告書NO8
      訂正される報告書の報告義務発生日                      平成30年1月16日
      訂正箇所                      下記参照
    (訂正前)

      【表紙】
      【変更報告書提出事由】                        株券等保有割合の1%以上の変更及び共同保有者の増加

    (訂正後)

      【表紙】
      【変更報告書提出事由】                        株券等保有割合の単体1%以上の変更及び共同保有者の増加

                                 2/4



                                                           EDINET提出書類
                                                         大野 利美知(E11618)
                                                訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    (訂正前)
    第2【提出者に関する事項】
     1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       62,681
      借入金額計(X)(千円)                                                      426,000
      その他金額計(Y)(千円)
                            平成21年12月1日付で1:3の株式分割を行ったことにより7,022株を取得し
                            ました。
                            平成23年12月1日付で1:3の株式分割を行ったことにより21,066株を取得
                            しました。
                            平成25年9月26日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予
                            約権446.4株を取得しました。
                            平成25年12月1日付で1:100の株式分割を行ったことにより株式3,128,301
                            株及び新株予約権44,193.6株を取得しました。
      上記(Y)の内訳
                            平成26年9月29日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権65,760株を取得しました。
                            平成27年9月15日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権53,460株を取得しました。
                            平成28年9月14日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権69,980株を取得しました。
                            平成29年9月14日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権57,010株を取得しました。
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      488,681
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
     1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                       22,409
      借入金額計(X)(千円)
      その他金額計(Y)(千円)
                            平成21年12月1日付で1:3の株式分割を行ったことにより7,022株を取得し
                            ました。
                            平成23年12月1日付で1:3の株式分割を行ったことにより21,066株を取得
                            しました。
                            平成25年9月26日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予
                            約権446.4株を取得しました。
                            平成25年12月1日付で1:100の株式分割を行ったことにより株式3,128,301
                            株及び新株予約権44,193.6株を取得しました。
      上記(Y)の内訳
                            平成26年9月29日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権65,760株を取得しました。
                            平成27年9月15日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権53,460株を取得しました。
                            平成28年9月14日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権69,980株を取得しました。
                            平成29年9月14日付の株式報酬型ストック・オプションの割当により新株予約
                            権57,010株を取得しました。
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                       22,409
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                                                         大野 利美知(E11618)
                                                訂正報告書(大量保有報告書・変更報告書)
    (訂正前)
    第2【提出者に関する事項】
     1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ②【借入金の内訳】
                                                        借入     金額
        名称(支店名)           業種    代表者氏名                 所在地
                                                        目的    (千円)
      三菱東京UFJ銀行(高円                         (本店)東京都千代田区丸の内二丁目7番1号(支
                   銀行    三毛 兼承                                 2    426,000
      寺支店)                         店)東京都杉並区高円寺北二丁目7番4号
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
     1【提出者(大量保有者)/1】
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ②【借入金の内訳】
                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
    (訂正前)

    第2【提出者に関する事項】
     3【提出者(大量保有者)/3】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人
      氏名又は名称                      株式会社ビックフィールド
      住所又は本店所在地                      東京都杉並区阿佐谷南一丁目1番2号
      旧氏名又は名称
      旧住所又は本店所在地
    (訂正後)

    第2【提出者に関する事項】
     3【提出者(大量保有者)/3】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社ビックフィールド
      住所又は本店所在地                      東京都杉並区阿佐谷南一丁目1番2号
      旧氏名又は名称
      旧住所又は本店所在地
                                 4/4





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