榎屋 幸生 大量保有報告書

提出書類 大量保有報告書
提出日
提出者 榎屋 幸生
提出先 株式会社ファイズ
カテゴリ 大量保有報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                          榎屋 幸生(E33104)
                                                            大量保有報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     大量保有報告書
      【根拠条文】                     法第27条の23第1項
      【提出先】                     近畿財務局長
      【氏名又は名称】                     榎屋 幸生
      【住所又は本店所在地】                     京都府向日市
      【報告義務発生日】                     平成29年3月15日
      【提出日】                     平成29年3月21日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1 名
      【提出形態】                     その他
      【変更報告書提出事由】                     該当事項なし
                                 1/4















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                                                          榎屋 幸生(E33104)
                                                            大量保有報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社ファイズ
       証券コード                    9325

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所マザーズ

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    榎屋 幸生

       住所又は本店所在地                    京都府向日市

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社役員

       勤務先名称                    株式会社ファイズ

       勤務先住所                    大阪府大阪市北区芝田一丁目4番14号 芝田町ビル9階B室

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

       事務上の連絡先及び担当者名                    株式会社ファイズ 取締役管理本部長 奥津 慎
       電話番号                    06-6376-1301

       (2)【保有目的】

       発行会社の代表取締役社長であり、経営の安定化を図るために安定株主として保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
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                                                            大量保有報告書
       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                   70,800

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   74,000
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                   144,800

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                          144,800
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           74,000
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         2,440,000
                            V
       ( 平成29年3月15日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            5.76
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

       株券等保有割合(%)
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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別           単価
       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       ロックアップの合意について
       保有株式70,800株について、上場後6ヶ月を経過する日(平成29年9月14日)までの期間においては、発行会社への事前
       の書面による通知なしには、発行会社株式の売却等は行わない旨を合意しております。
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                         3,540,000
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            平成28年11月25日付の株式分割(1:200)により、普通株式70,446株を取

       上記(Y)の内訳
                            得
                                                         3,540,000

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                 4/4










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