モダンパス合同会社 変更報告書

提出書類 変更報告書 変更
提出日
提出者 モダンパス合同会社
提出先 ネクストウェア株式会社
カテゴリ 変更報告書

                                                           EDINET提出書類
                                                      モダンパス合同会社(E23045)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.1
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     ドリーム10号投資事業有限責任組合
                         無限責任組合員 モダンパス合同会社
                         代表社員 勝山博文
    【住所又は本店所在地】                     東京都千代田区一番町22-3アデックス一番町ビル402
    【報告義務発生日】                     平成29年2月28日
    【提出日】                     平成29年3月7日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     株券等の内訳が1%以上変更したこと
                                 1/4















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                                                      モダンパス合同会社(E23045)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      ネクストウェア株式会社
                            4814

      証券コード
      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東京証券取引所

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
                            法人(合同会社)
      個人・法人の別
      氏名又は名称                      モダンパス合同会社

                            東京都千代田区一番町22-3アデックス一番町ビル402

      住所又は本店所在地
                            ―

      旧氏名又は名称
                            ―

      旧住所又は本店所在地
       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成20年4月1日
      代表者氏名                      勝山博文

      代表者役職                      代表社員

      事業内容                      投資事業有限責任組合の運用、管理

       ④【事務上の連絡先】

                            東京都千代田区一番町22-3アデックス一番町ビル402
      事務上の連絡先及び担当者名
                            モダンパス合同会社 代表社員 勝山博文
                            03-6261-5446

      電話番号
     (2)【保有目的】

      純投資
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項なし
                                 2/4



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     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                                            227,272

      株券又は投資証券等(株・口)
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                                   -          681,600
                            A                         H
      (株・口)
                                                   -         409,090    ※

      新株予約権付社債券(株)                      B                         I
      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

                                                           1,317,962

      合計(株・口)                      O             P             Q
      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                                                           1,317,962
                            T
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                                                           1,090,690
                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
      ※当初の行使価額に基づき算出し、1株未満の端数は切り捨てております。

       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                                                           11,924,532
                            V
      ( 平成29年2月28日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             10.13
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             10.13
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

                                       市場内外      取得又は
         年月日          株券等の種類           数量     割合                      単価
                                       取引の別      処分の別
                                                             5.13円

                             681,600      5.24
      平成29年2月21日           新株予約権証券                      市場外      取得
                                                   (第三者割当による取得)
                                                             220円

                 新株予約権付社債
                             636,356      4.89
      平成29年2月21日                                 市場外      取得
                 券                                   (第三者割当による取得)
                                 3/4


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                                                         (普通株式への
                 新株予約権付社債
                             227,272      1.75
      平成29年2月28日                                 市場外      処分
                 券                                       転換による処分)
                                                             220円

                             227,272      1.75                  (新株予約権付社債券の
      平成29年2月28日           普通株式                      市場外      取得
                                                        転換による取得)
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      ドリーム10号投資事業有限責任組合 無限責任組合員として保有
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

                                                            143,499

      その他金額計(Y)(千円)
      上記(Y)の内訳                      投資事業有限責任組合出資金

                                                            143,499

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)
       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 4/4











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