三田証券株式会社 大量保有報告書

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大量保有報告書

提出日:

提出者:三田証券株式会社

提出先:アンジェス MG株式会社

カテゴリ:大量保有報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                       三田証券株式会社(E12046)
                                                            大量保有報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     大量保有報告書
    【根拠条文】                     法第27条の23第1項
    【提出先】                     関東財務局長
    【氏名又は名称】                     三田証券株式会社 取締役社長 三田邦博
    【住所又は本店所在地】                     東京都中央区日本橋兜町3-11
    【報告義務発生日】                     平成28年4月11日
    【提出日】                     平成28年4月18日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1
    【提出形態】                     その他
    【変更報告書提出事由】                     該当事項なし
                                 1/4
















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                                                       三田証券株式会社(E12046)
                                                            大量保有報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      アンジェスMG株式会社
                            4563

      証券コード
      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      東証マザーズ

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
                            法人(株式会社)
      個人・法人の別
      氏名又は名称                      三田証券株式会社 取締役社長 三田邦博

                            東京都中央区日本橋兜町3-11

      住所又は本店所在地
      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      昭和24年7月20日
      代表者氏名                      三田邦博

      代表者役職                      取締役社長

      事業内容                      金融商品取引業者

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      管理本部 中尾 雄二
                            03-3666-1001

      電話番号
     (2)【保有目的】

      純投資
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
                                 2/4


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                                                            大量保有報告書
                                      0
      株券又は投資証券等(株・口)
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                  6,436,700                 -
                            A                         H
      (株・口)
                                                   -

      新株予約権付社債券(株)                      B                         I
      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

                                  6,436,700

      合計(株・口)                      O             P             Q
      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                                                           6,436,700
                            T
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                                                           6,436,700
                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                                                           56,544,361
                            V
      ( 平成28年4月11日        現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             10.22
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                               0
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日        株券等の種類          数量      割合    市場内外取引の別          取得又は処分の別             単価
                                                           第三者割当

                                                          (1新株予約
                 新株予約権証
                         6,436,700       10.22                          権当たり235
      平成28年4月11日                               市場外          取得
                 券
                                                          円。左記数量
                                                          は株数換算)
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

                                 3/4



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                                                            大量保有報告書
     (7)【保有株券等の取得資金】
       ①【取得資金の内訳】
                                                             15,126
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

      上記(Y)の内訳

                                                             15,126

      取得資金合計(千円)(W+X+Y)
       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
                                 4/4















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