株式会社ウェルホールディングス 変更報告書

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                                                           EDINET提出書類
                                                 株式会社ウェルホールディングス(E08801)
                                                              変更報告書
    【表紙】
    【提出書類】                     変更報告書No.8
    【根拠条文】                     法第27条の25第1項
    【提出先】                     福岡財務支局長
    【氏名又は名称】                     株式会社ウェルホールディングス 
                         代表取締役 井 康彦
    【住所又は本店所在地】                     福岡県福岡市中央区天神二丁目14番8号
    【報告義務発生日】                     平成27年9月1日
    【提出日】                     平成27年9月8日
    【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     3
    【提出形態】                     連名
    【変更報告書提出事由】                     提出者の所在地変更のため
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                                                 株式会社ウェルホールディングス(E08801)
                                                              変更報告書
    第1【発行者に関する事項】
      発行者の名称                      株式会社フォーシーズホールディングス
      証券コード                      3726

      上場・店頭の別                      上場

      上場金融商品取引所                      株式会社東京証券取引所 市場第二部

    第2【提出者に関する事項】

     1【提出者(大量保有者)/1】
     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      株式会社ウェルホールディングス

      住所又は本店所在地                      福岡県福岡市中央区天神二丁目14番8号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成15年7月25日
      代表者氏名                      井 康彦

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      有価証券の保有並びに運用、投資、売買等

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社ウェルホールディングス 津留
      電話番号                      092-726-3270

     (2)【保有目的】

      経営参加
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
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                                                              変更報告書
      株券又は投資証券等(株・口)                            1,230,500
      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      1,230,500       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               1,230,500
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,973,470
      ( 平成27年8月1日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             17.65
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             18.51
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類         数量     割合     市場内外取引の別            取得又は処分の別            単価
     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当事項はありません。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

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                                                              変更報告書
                            平成15年12月5日付で行われたサイトデザイン株式会社の株式移転により、同
                            社の完全親会社である株式会社SDホールディングス(現 株式会社フォー
      上記(Y)の内訳
                            シーズホールディングス)の株式を保有するに至ったものである。また、投
                            資事業組合からの払戻による取得の際には、取得資金は要しなかった。
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     2【提出者(大量保有者)/2】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      個人
      氏名又は名称                      井 康彦

      住所又は本店所在地                      福岡県福岡市中央区薬院

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業                      会社役員

      勤務先名称                      株式会社ウェルホールディングス

      勤務先住所                      福岡県福岡市中央区天神二丁目14番8号

       ③【法人の場合】

      設立年月日
      代表者氏名

      代表者役職

      事業内容

       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      株式会社ウェルホールディングス 山根
      電話番号                      092-726-3270

     (2)【保有目的】

      経営参加
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                                                              変更報告書
     (3)【重要提案行為等】
      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            1,339,280

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      1,339,280       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               1,339,280
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,973,470
      ( 平成27年8月1日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             19.21
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             18.46
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合    市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
      平成27年8月1日           株券(普通株式)           112,000      1.61    市場外           取得           株式交換

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当事項はありません。
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     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)                                                      147,120
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成15年12月5日付で行われたサイトデザイン株式会社の株式移転により、同

                            社の完全親会社である株式会社SDホールディングス(現 株式会社フォー
                            シーズホールディングス)の株式を保有するに至ったものである。
      上記(Y)の内訳
                            また、平成27年8月1日付で行われたクレイトン・ダイナミクス株式会社を完
                            全子会社とする株式交換により、同社の完全親会社である株式会社フォー
                            シーズホールディングスの株式112,000株を保有するに至ったものである。
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)                                                      147,120

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
     3【提出者(大量保有者)/3】

     (1)【提出者の概要】
       ①【提出者(大量保有者)】
      個人・法人の別                      法人(株式会社)
      氏名又は名称                      ワイズコレクション株式会社

      住所又は本店所在地                      東京都港区元麻布二丁目14番9号

      旧氏名又は名称

      旧住所又は本店所在地

       ②【個人の場合】

      生年月日
      職業

      勤務先名称

      勤務先住所

       ③【法人の場合】

      設立年月日                      平成19年8月14日
      代表者氏名                      武内 健

      代表者役職                      代表取締役

      事業内容                      有価証券・不動産等への投資、美術品の収集と投資等

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                                                              変更報告書
       ④【事務上の連絡先】

      事務上の連絡先及び担当者名                      ワイズコレクション株式会社 武内
      電話番号                      090-3499-3784

     (2)【保有目的】

      経営参加
     (3)【重要提案行為等】

      該当事項はありません。
     (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

       ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                             560,000

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O       560,000      P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                                560,000
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
       ②【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,973,470
      ( 平成27年8月1日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                              8.03
      (T/(U+V)×100)
                                 7/9


                                                           EDINET提出書類
                                                 株式会社ウェルホールディングス(E08801)
                                                              変更報告書
      直前の報告書に記載された
                                                              6.74
      株券等保有割合(%)
     (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

         年月日         株券等の種類          数量     割合    市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
      平成27年8月1日           株券(普通株式)           112,000      1.61    市場外           取得           株式交換

     (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

      該当事項はありません。
     (7)【保有株券等の取得資金】

       ①【取得資金の内訳】
      自己資金額(W)(千円)
      借入金額計(X)(千円)

      その他金額計(Y)(千円)

                            平成26年6月1日付で行われた株式会社サイエンスボーテを完全子会社とする

                            株式交換により、同社の完全親会社である株式会社フェヴリナホールディン
                            グス(現 株式会社フォーシーズホールディングス)の株式448,000株を保有
      上記(Y)の内訳                      するに至ったものである。
                            また、平成27年8月1日付で行われたクレイトン・ダイナミクス株式会社を完
                            全子会社とする株式交換により、同社の完全親会社である株式会社フォー
                            シーズホールディングスの株式112,000株を保有するに至ったものである。
      取得資金合計(千円)(W+X+Y)

       ②【借入金の内訳】

                                                  借入         金額
         名称(支店名)              業種        代表者氏名           所在地
                                                  目的        (千円)
       ③【借入先の名称等】

              名称(支店名)                        代表者氏名                  所在地
    第3【共同保有者に関する事項】


     該当事項なし
    第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】

     1【提出者及び共同保有者】
     (1)    株式会社ウェルホールディングス
     (2)    井 康彦
     (3)    ワイズコレクション株式会社
                                 8/9



                                                           EDINET提出書類
                                                 株式会社ウェルホールディングス(E08801)
                                                              変更報告書
     2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
     (1)【保有株券等の数】
                              法第27条の23             法第27条の23             法第27条の23
                               第3項本文            第3項第1号             第3項第2号
      株券又は投資証券等(株・口)                            3,129,780

      新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                            A                       -   H
      (株・口)
      新株予約権付社債券(株)                      B                       -   I

      対象有価証券カバードワラント                      C                         J

      株券預託証券

      株券関連預託証券                      D                         K

      株券信託受益証券

      株券関連信託受益証券                      E                         L

      対象有価証券償還社債                      }                         M

      他社株等転換株券                      ▶                         N

      合計(株・口)                      O      3,129,780       P             Q

      信用取引により譲渡したことにより

                            R
      控除する株券等の数
      共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
      存在するものとして控除する株券等の数
      保有株券等の数(総数)

                            T                               3,129,780
      (O+P+Q-R-S)
      保有潜在株券等の数

                            U
      (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
     (2)【株券等保有割合】

      発行済株式等総数(株・口)
                            V                               6,973,470
      ( 平成27年8月1日       現在)
      上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                             44.88
      (T/(U+V)×100)
      直前の報告書に記載された

                                                             43.70
      株券等保有割合(%)
     (3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】

                               保有株券等の数(総数)
          提出者及び共同保有者名                                        株券等保有割合(%)
                                  (株・口)
      株式会社ウェルホールディングス                                   1,230,500                    17.65

      井 康彦                                   1,339,280                    19.21

      ワイズコレクション株式会社                                    560,000                    8.03

               合計                          3,129,780                    44.88

                                 9/9


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