上野 英理也 変更報告書
提出書類 | 変更報告書 減少 |
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提出日 | |
提出者 | 上野 英理也 |
提出先 | メディアファイブ株式会社 < /td> |
カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
上野 英理也(E21004)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 №7
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 福岡財務支局長
【氏名又は名称】 上野 英理也
【住所又は本店所在地】 福岡県福岡市早良区
【報告義務発生日】 平成31年4月12日
【提出日】 平成31年4月23日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 2 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 単体株券等保有割合が1%以上減少したこと
共同保有者の追加
担保契約等重要な契約の変更が行われたこと
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 メディアファイブ株式会社
証券コード 3824
上場・店頭の別 上場
福岡証券取引所
上場金融商品取引所
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 上野 英理也
住所又は本店所在地 福岡県福岡市早良区
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 メディアファイブ株式会社
勤務先住所 福岡県福岡市中央区薬院一丁目1番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
メディアファイブ株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
取締役 管理本部長 兼 社長室長 河野 活
電話番号 092-762-0555
(2)【保有目的】
経営参加
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
217,300
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
92,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
309,300
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
309,300
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
92,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
949,600
V
( 平成31年4月12日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
29.69
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
35.82
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成31年4月12日 普通株式 58,900 5.65 市場外 処分 1,350
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成30年10月30日付で締結した株式会社西日本シティ銀行との金銭消費貸借契約書に基づき、40,000株を担保として差
し入れております。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
107,874
自己資金額(W)(千円)
31,359
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
平成25年6月1日付 株式分割により 普通株式 233,427株、新株予約
権 159,200株 取得(無償)
平成28年4月13日付 新株予約権 28,000株 処分(無償)
上記(Y)の内訳
平成30年10月30日付 新株予約権行使により 新株予約権 40,000株 処
分(有償)
139,233
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
処分前の1株券等あたりの取得価格(平均)を算出し、当該価格に処分した株券等の数を乗じた額を差し引く方法で記載
しております。
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社西日本シティ銀行 本店営業部 銀行 谷川 浩道 福岡県福岡市博多区博多駅前3-1-1 2 31,359
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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2【提出者(大量保有者)/2】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人(株式会社)
氏名又は名称 株式会社開心社
住所又は本店所在地 福岡県福岡市早良区原一丁目38番16号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成31年3月8日
代表者氏名
上野 英理也
代表者役職
代表取締役
事業内容
各種金融商品の保有、売買、投資及び運用
④【事務上の連絡先】
メディアファイブ株式会社
事務上の連絡先及び担当者名 取締役 管理本部長 兼 社長室長
河野 活
電話番号 092-762-0555
(2)【保有目的】
安定株主として長期保有を目的としています。
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
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(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
58,900
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
58,900
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
58,900
T
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
949,600
V
( 平成31年4月12日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
6.20
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
株券等保有割合(%)
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(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成31年4月12日 普通株式 58,900 6.20 市場外 取得 1,350
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
平成31年4月12日付で締結した株式会社西日本シティ銀行との手形貸し付けに基づき、58,900株を担保として差し入れ
ています。
(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
79,515
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
79,515
取得資金合計(千円)(W+X+Y)
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
株式会社西日本シティ銀行 本店営業部 銀行 谷川 浩道 福岡県福岡市博多区博多駅前3-1-1 2 79,515
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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第3【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第4【提出者及び共同保有者に関する総括表】
1【提出者及び共同保有者】
1. 上野 英理也
2. 株式会社開心社
2【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
(1)【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
276,200
株券又は投資証券等(株・口)
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
92,000
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
368,200
合計(株・口) O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 368,200
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
92,000
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
(2)【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
949,600
V
( 平成31年4月12日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
35.35
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
35.82
株券等保有割合(%)
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(3)【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数(総数)
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合(%)
(株・口)
上野 英理也 309,300 29.69
株式会社開心社 58,900 6.20
368,200 35.35
合計
10/10