有限会社ファウンテン 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 増加 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | 有限会社ファウンテン |
| 提出先 | 株式会社アイ・ピー・エス |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
有限会社ファウンテン(E26044)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.９
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 近畿財務局長
【氏名又は名称】 有限会社ファウンテン
【住所又は本店所在地】 大阪府大阪市北区大深町3番1号 グランフロント大阪タワーB16階
【報告義務発生日】 令和３年６月22日
【提出日】 令和３年10月12日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 3 名
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 単体株券等保有割合の1％以上の増加
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社アイ・ピー・エス
証券コード 4335
上場・店頭の別 上場
東京証券取引所JASDAQ
上場金融商品取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 有限会社ファウンテン
住所又は本店所在地 大阪府大阪市北区大深町3番1号 グランフロント大阪タワーB16階
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成10年４月１日
代表者氏名
渡邉 寛
代表者役職
代表取締役社長
事業内容
有価証券の取得、保有及び売却
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アイ・ピー・エス 取締役管理部長 中川 朋子
電話番号 06-6292-6236
（２）【保有目的】
当社取締役の親族出資による会社で、公開前から保有しており、安定的かつ長期的保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし。
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
720,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
720,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
720,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,466,000
V
（ 令和３年６月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
29.20
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
29.20
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
株式会社みなと銀行との有価証券担保提供証書に基づく担保差し入れ（120,000株）
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
18,000
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成13年8月6日付で株式1株につき4株の割合を持って株式分割を行ってお
り、これにより1,080株取得。
平成14年4月19日付けで株式1株につき5株の割合を持って株式分割を行っ
上記（Y）の内訳
ており、これにより5,760株取得。
平成26年1月1日付けで株式1株につき100株の割合を持って株式分割を行っ
ており、これにより712,800株取得。
18,000
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 渡邉 寛
住所又は本店所在地 兵庫県西宮市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社アイ・ピー・エス
勤務先住所 大阪府大阪市北区大深町3番1号 グランフロント大阪タワーB16階
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アイ・ピー・エス 取締役管理部長 中川 朋子
電話番号 06-6292-6236
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役として、公開前から保有しており、安定的かつ長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項無し。
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
239,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
36,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
275,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
275,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
36,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,466,000
V
（ 令和３年６月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.99
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
9.69
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
新株予約権の割当による
令和３年６月22日 新株予約権 30,000 1.20 市場外 取得
取得
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
12,500
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
（普通株式）
平成13年8月16日付けで株式1株につき4株の割合をもって株式分割を行っ
ており、これにより246株取得。
平成14年4月19日付けで株式1株につき5株の割合をもって株式分割を行っ
ており、これにより1,312株取得。
上記（Y）の内訳
平成26年1月1日付けで株式1株につき100株の割合をもって株式分割を行っ
ており、これにより236,610株取得。
（新株予約権）
平成28年3月24日 新株予約権の割当により6,000株取得
令和3年6月22日 新株予約権の割当により30,000株取得
12,500
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 渡邉 美津子
住所又は本店所在地 兵庫県西宮市
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 無職
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 株式会社アイ・ピー・エス 取締役管理部長 中川朋子
電話番号 06-6292-6236
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長の親族として、安定的かつ長期保有を目的としております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし。
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
3,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
3,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
3,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,466,000
V
（ 令和３年６月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.12
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.24
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成19年3月31日付けで株式の贈与を受けており、これにより60株取得。
平成26年1月1日付けで株式1株につき100株の割合をもって株式分割を行っ
ており、これにより5,940株取得。
上記（Y）の内訳
平成27年10月27日付けで実子渡邉晴虎が成人となったことにより、親権者
として保有していた3,000株を記載から除外。
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
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第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
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第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
1. 有限会社ファウンテン
2. 渡邉 寛
3. 渡邉 美津子
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
962,000
株券又は投資証券等（株・口）
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
36,000
A － H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B － I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
998,000
合計（株・口） O P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
998,000
T
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
36,000
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
2,466,000
V
（ 令和３年６月22日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
39.89
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
39.13
株券等保有割合（％）
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（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
有限会社ファウンテン 720,000 29.20
渡邉 寛 275,000 10.99
渡邉 美津子 3,000 0.12
998,000 39.89
合計
13/13
