サイフ株式会社 変更報告書
EDINET提出書類
サイフ株式会社(E38455)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書 NO.3
【根拠条文】 法第27条の25第3項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 サイフ株式会社 代表取締役 潘 庸安一
【住所又は本店所在地】 東京都中央区新川1丁目28番25号 東京ダイヤビルディング3号館2F
【報告義務発生日】 2023年3月16日
【提出日】 2023年3月16日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が1%以上増加
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第1【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社シーズメン
証券コード 3083
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所(スタンダード市場)
第2【提出者に関する事項】
1【提出者(大量保有者)/1】
(1)【提出者の概要】
①【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 法人
氏名又は名称 サイフ株式会社
住所又は本店所在地 東京都中央区新川1丁目28番25号 東京ダイヤビルディング3号館2階
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 2021年8月18日
代表者氏名 潘 庸安一
代表者役職 代表取締役
事業内容 輸出入業務
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 OMM 法律事務所 中田 義昭
電話番号 0332220330
(2)【保有目的】
純投資
(3)【重要提案行為等】
該当事項なし
(4)【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等(株・口) 810,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
(株・口)
新株予約権付社債券(株) B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 810,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 810,000
(O+P+Q-R-S)
保有潜在株券等の数
U
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 2,882,800
( 2023年3月16日 現在)
上記提出者の株券等保有割合(%)
28.09
(T/(U+V)×100)
直前の報告書に記載された
13.88
株券等保有割合(%)
(5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
2023年1月26日 株券(普通株式) 200,000 6.94 市場外 取得 1000
2023年2月27日 株券(普通株式) 136,100 4.72 市場外 取得 1000
2023年2月28日 株券(普通株式) 63,900 2.22 市場外 取得 1000
2023年3月16日 株券(普通株式) 410,000 14.22 市場外 取得 1000
(6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
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(7)【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円)
借入金額計(X)(千円) 410,000
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳
取得資金合計(千円)(W+X+Y) 410,000
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称(支店名) 業種 代表者氏名 所在地
目的 (千円)
潘 庸安一 個人 東京都新宿区市ヶ谷本村町7-4 2 410,000
③【借入先の名称等】
名称(支店名) 代表者氏名 所在地
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