飯島興産株式会社 変更報告書
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飯島興産株式会社(E06254)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書№16
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 飯島興産株式会社
代表取締役社長 飯島紀子
【住所又は本店所在地】 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
【報告義務発生日】 平成25年4月5日
【提出日】 令和元年12月10日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 6
【提出形態】 連名
【変更報告書提出事由】 共同保有者の代表者及び住所変更
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第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 山崎製パン株式会社
証券コード 2212
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 飯島興産株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和35年8月6日
代表者氏名 飯島 紀子
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 損害保険代理業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
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株券又は投資証券等（株・口） 15,108,895
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 15,108,895 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 15,108,895
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
6.86
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.86
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
金銭消費賃借契約 ㈱千葉銀行市川支店 借入金担保 6,050,000株
同上 ㈱三菱ＵＦＪ銀行 借入金担保 3,050,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
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上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワ物産株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 昭和62年11月19日
代表者氏名 飯島 庸江
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 印刷業、不動産業、農産物卸売業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 1,088,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 1,088,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 1,088,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.49
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.49
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
金銭消費賃借契約 ㈱千葉銀行市川支店 借入金担保 88,000株
同上 ㈱三菱ＵＦＪ銀行 借入金担保 1,000,000株
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワパック株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成3年11月25日
代表者氏名 深山 皓司
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 包材印刷業
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
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（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 3,235,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 3,235,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 3,235,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
1.47
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.47
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
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（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
金銭消費賃借契約 ㈱千葉銀行市川支店 借入金担保 3,235,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 9,600
借入金額計（X）（千円） 1,340,000
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 1,349,600
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 千葉県市川市市川1-7-12 2 1,340,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
４【提出者（大量保有者）／４】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 トーワ保険センター株式会社
住所又は本店所在地 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業
勤務先名称
勤務先住所
③【法人の場合】
設立年月日 平成3年11月20日
代表者氏名 深山 皓司
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 損害保険代理業
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④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 100,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 100,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 100,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.05
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.05
株券等保有割合（％）
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（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
金銭消費賃借契約 ㈱千葉銀行市川支店 借入金担保 100,000株
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 16,400
借入金額計（X）（千円） 80,000
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 96,400
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
千葉銀行（市川） 銀行 千葉県市川市市川1-7-12 2 80,000
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
５【提出者（大量保有者）／５】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 延浩
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
②【個人の場合】
生年月日 昭和16年7月28日
職業 会社役員（代表取締役社長）
勤務先名称 山崎製パン株式会社
勤務先住所 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
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代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 3,615,424
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 3,615,424 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 3,615,424
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
11/16
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上記提出者の株券等保有割合（％）
1.64
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
1.64
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
６【提出者（大量保有者）／６】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 飯島 紀子
住所又は本店所在地 千葉県市川市市川一丁目16番-301号室
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地 千葉県松戸市上本郷3130番地
②【個人の場合】
生年月日 昭和16年6月23日
職業 会社役員（代表取締役社長）
勤務先名称 飯島興産株式会社
勤務先住所 東京都千代田区岩本町三丁目10番1号
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③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 千代田区岩本町3-10-1 飯島興産株式会社 亀岡 徹
電話番号 03-3861-5831
（２）【保有目的】
長期間にわたる投資利益確保のため
（３）【重要提案行為等】
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 500,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 500,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 500,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
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②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
0.23
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
0.23
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円）
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
上記（Y）の内訳
取得資金合計（千円）（W+X+Y）
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
（１） 飯島興産株式会社
（２） トーワ物産株式会社
（３） トーワパック株式会社
（４） トーワ保険センター株式会社
（５） 飯島 延浩
（６） 飯島 紀子
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２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 23,647,319
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 } M
他社株等転換株券 ▶ N
合計（株・口） O 23,647,319 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 23,647,319
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 220,282,860
（ 平成25年4月5日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
10.73
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
10.73
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
保有株券等の数（総数）
提出者及び共同保有者名 株券等保有割合（％）
（株・口）
飯島興産株式会社 15,108,895 6.86
トーワ物産株式会社 1,088,000 0.49
トーワパック株式会社 3,235,000 1.47
トーワ保険センター株式会社 100,000 0.05
飯島 延浩 3,615,424 1.64
15/16
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飯島 紀子 500,000 0.23
合計 23,647,319 10.73
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