石原 徹哉 変更報告書

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提出日
提出者 石原 徹哉
提出先 株式会社チェンジ
カテゴリ 変更報告書

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                                                          石原 徹哉(E32733)
                                                              変更報告書
      【表紙】

      【提出書類】                     変更報告書No.3
      【根拠条文】                     法第27条の25第1項
      【提出先】                     関東財務局長
      【氏名又は名称】                     石原 徹哉
      【住所又は本店所在地】                     東京都小金井市
      【報告義務発生日】                     令和元年5月31日
      【提出日】                     令和元年6月7日
      【提出者及び共同保有者の総数(名)】                     1 名
      【提出形態】                     その他
      【変更報告書提出事由】                     株券等保有割合が1%以上減少したため
                                 1/5















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                                                          石原 徹哉(E32733)
                                                              変更報告書
      第1【発行者に関する事項】

       発行者の名称                    株式会社チェンジ
       証券コード                    3962

       上場・店頭の別                    上場

                            東京証券取引所市場第一部

       上場金融商品取引所
      第2【提出者に関する事項】

       1【提出者(大量保有者)/1】
       (1)【提出者の概要】
         ①【提出者(大量保有者)】
       個人・法人の別                    個人
       氏名又は名称                    石原 徹哉

       住所又は本店所在地                    東京都小金井市

       旧氏名又は名称

       旧住所又は本店所在地

         ②【個人の場合】

       生年月日
       職業                    会社執行役員

       勤務先名称                    株式会社チェンジ

       勤務先住所                    東京都港区虎ノ門三丁目17番1号 TOKYUREIT虎ノ門ビル6階

         ③【法人の場合】

       設立年月日
       代表者氏名

       代表者役職

       事業内容

         ④【事務上の連絡先】

                           東京都港区虎ノ門三丁目17番1号 TOKYUREIT虎ノ門ビル6階
       事務上の連絡先及び担当者名
                           株式会社チェンジ Control&Managementユニット マネジャー 井野智尚
       電話番号                    03-6435-7340

       (2)【保有目的】

       発行会社の執行役員として経営に参加するため、また経営の安定化を図るため保有しております。
       (3)【重要提案行為等】

       該当事項なし
                                 2/5



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       (4)【上記提出者の保有株券等の内訳】

         ①【保有株券等の数】
                              法第27条の23            法第27条の23            法第27条の23
                               第3項本文           第3項第1号            第3項第2号
                                  1,065,600

       株券又は投資証券等(株・口)
       新株予約権証券又は新投資口予約権証券等

                                   24,800
                            A                     -  H
       (株・口)
       新株予約権付社債券(株)                     B                     -  I

       対象有価証券カバードワラント                     C                       J

       株券預託証券

       株券関連預託証券                     D                       K

       株券信託受益証券

       株券関連信託受益証券                     E                       L

       対象有価証券償還社債                     }                       M

       他社株等転換株券                     ▶                       N

                                  1,090,400

       合計(株・口)                     O            P            Q
       信用取引により譲渡したことにより

                            R
       控除する株券等の数
       共同保有者間で引渡請求権等の権利が

                            S
       存在するものとして控除する株券等の数
       保有株券等の数(総数)

                                                         1,090,400
                            T
       (O+P+Q-R-S)
       保有潜在株券等の数

                                                           24,800
                            U
       (A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
         ②【株券等保有割合】

       発行済株式等総数(株・口)
                                                         15,664,400
                            V
       ( 令和元年5月31日        現在)
       上記提出者の株券等保有割合(%)

                                                            6.95
       (T/(U+V)×100)
       直前の報告書に記載された

                                                            8.10
       株券等保有割合(%)
                                 3/5






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       (5)【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】

          年月日        株券等の種類         数量    割合    市場内外取引の別           取得又は処分の別            単価
       令和元年5月31日          普通株式         50,000     0.32   市場外           処分            2,664.25

       (6)【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】

       令和元年5月22日に、株式会社SBI証券との間に提出者の保有株式50,000株について、株式売出に関する引受契約を締
       結し、令和元年5月31日に受渡しを行っております。
       令和元年5月22日に、オーバーアロットメントによる売出に関連して、株式会社SBI証券との間に提出者の保有株式
       34,200株について、令和元年5月31日から令和元年6月26日までを賃借期間とする発行会社の普通株式の賃借取引に関
       する契約を締結しております。
       株式会社SBI証券に対し、令和元年5月22日から令和元年8月28日までの期間中、保有株式などの売却を行わない旨の
       書面を令和元年5月22日付で差し入れております。
       (7)【保有株券等の取得資金】

         ①【取得資金の内訳】
                                                           6,200
       自己資金額(W)(千円)
       借入金額計(X)(千円)

       その他金額計(Y)(千円)

                            (普通株式)

                            平成21年8月22日付株式分割(1株を10株)により、1,116株を取得
                            平成26年9月21日付譲渡により、77株を処分
                            平成28年7月29日付株式分割(1株を300株)により、347,737株取得
                            平成28年9月27日付売出により、45,000株を処分
                            平成30年7月1日付株式分割(1株を2株)により、303,900株を取得
                            平成30年8月30日付売出により、50,000株を処分
                            平成31年1月1日付株式分割(1株を2株)により、557,800株取得
                            令和元年5月31日付買取引受により、50,000株を処分、残高1,065,476株
                            (新株予約権)

       上記(Y)の内訳
                            平成26年10月15日付ストック・オプション付与により58株取得
                            平成27年10月14日付ストック・オプション付与により38株取得
                            平成28年7月29日付株式分割(1株を300株)により28,704株取得
                            平成29年4月24日付ストックオプション行使により、5,100株減少
                            平成29年8月31日付ストックオプション付与により、1,400株増加
                            平成29年11月6日付ストックオプション行使により、8,400株減少
                            平成30年7月1日付株式分割(1株を2株)により16,700株取得
                            平成31年1月1日付株式分割(1株を2株)により、33,400株取得
                            平成31年2月6日付ストックオプション行使により、42,000株減少、残高
                            24,800株
                                                           6,200

       取得資金合計(千円)(W+X+Y)
         ②【借入金の内訳】

                                                 借入        金額
           名称(支店名)             業種       代表者氏名           所在地
                                                 目的       (千円)
                                 4/5



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         ③【借入先の名称等】

               名称(支店名)                       代表者氏名                 所在地
                                 5/5



















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2023年2月15日

メール通知設定可能件数を15件から25件に変更しました。

2023年1月7日

2023年分の情報が更新されない問題、解消しました。

2023年1月6日

2023年分より情報が更新されない状態となっております。原因調査中です。

2022年4月25日

社名の変更履歴が表示されるようになりました

2020年12月21日

新規上場の通知機能を追加しました。Myページにて通知の設定が行えます。

2020年9月22日

企業・投資家の個別ページに掲載情報を追加しました。また、併せて細かい改修を行いました。

2019年3月22日

2019年4月より、5年より前の報告書については登録会員さまのみへのご提供と変更させていただきます。

2017年10月31日

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