リード パトリック クロフオード 変更報告書
| 提出書類 | 変更報告書 減少 |
|---|---|
| 提出日 | |
| 提出者 | リード パトリック クロフオード |
| 提出先 | ペプチドリーム株式会社 |
| カテゴリ | 変更報告書 |
EDINET提出書類
リード パトリック クロフオード(E27638)
変更報告書
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No．6
【根拠条文】 法第27条の25第1項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 リード パトリック クロフォード
【住所又は本店所在地】 東京都渋谷区南平台町
【報告義務発生日】 令和3年4月6日
【提出日】 令和3年4月9日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 1
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株券等保有割合が１％以上減少したため
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変更報告書
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 ペプチドリーム株式会社
証券コード 4587
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 東京証券取引所市場第一部
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 リード パトリック クロフォード
住所又は本店所在地 東京都渋谷区南平台町
旧氏名又は名称
旧住所又は本店所在地
②【個人の場合】
生年月日
職業 会社役員
勤務先名称 ペプチドリーム株式会社
勤務先住所 川崎市川崎区殿町３丁目25番23号
③【法人の場合】
設立年月日
代表者氏名
代表者役職
事業内容
④【事務上の連絡先】
ペプチドリーム株式会社
事務上の連絡先及び担当者名
経営管理部長 木内 誠
電話番号 044-270-1320
（２）【保有目的】
発行会社の取締役であり、経営への参加及び経営の安定化を図るために保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項はありません。
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（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23 法第27条の23 法第27条の23
第3項本文 第3項第1号 第3項第2号
株券又は投資証券等（株・口） 4,190,000
新株予約権証券又は新投資口予約権証券等
A 2,300,000 - H
（株・口）
新株予約権付社債券（株） B - I
対象有価証券カバードワラント C J
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計（株・口） O 6,490,000 P Q
信用取引により譲渡したことにより
R
控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権利が
S
存在するものとして控除する株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 6,490,000
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株券等の数
U 2,300,000
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N）
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 127,710,400
（ 令和3年4月6日 現在）
上記提出者の株券等保有割合（％）
4.99
（T/（U+V）×100）
直前の報告書に記載された
6.14
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
令和3年3月12日 株券（普通株式） 140,000 0.11 市場内 処分
令和3年3月26日 株券（普通株式） 200,000 0.15 市場内 処分
令和3年4月6日 株券（普通株式） 127,400 0.10 市場内 処分
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はありません。
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（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 48,850
借入金額計（X）（千円）
その他金額計（Y）（千円）
平成25年２月12日株式分割により940,500株を取得
平成25年６月11日200,000株を処分
平成26年８月27日100,000株を処分
平成27年７月１日株式分割により1,950,000株を取得
平成27年７月１日株式分割により新株予約権（株式）2,400,000株を取得
平成28年３月４日新株予約権行使により、新株予約権（500,000株）を処分
平成28年３月４日500,000株を処分
平成28年８月25日新株予約権行使により、新株予約権（200,000株）を処分
平成28年９月６日200,000株を処分
平成29年７月１日株式分割により2,600,000株を取得
平成29年７月１日株式分割により新株予約権（株式）2,500,000株を取得
上記（Y）の内訳 平成29年８月４日新株予約権行使により、新株予約権（1,200,000株）を処分
平成30年３月30日1,200,000株処分
平成30年７月27日900,000株を財産分与
平成30年８月20日新株予約権行使により、新株予約権（300,000株）を処分
平成30年８月27日300,000株を処分
平成31年２月21日新株予約権行使により、新株予約権（600,000株）を処分
平成31年２月27日600,000株を処分
令和2年２月14日新株予約権行使により、新株予約権（600,000株）を処分
令和2年２月28日242,600株を処分
令和３年３月12日140,000株を処分
令和３年３月26日200,000株を処分
令和３年４月６日127,400株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 48,850
②【借入金の内訳】
借入 金額
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地
目的 （千円）
該当事項はありません。
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項はありません。
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