スポンサードリンク
書類提出日で選択
05月26日 注目報告書
05月26日 注目企業・投資家
新着
初登場企業・投資家
おしらせ
for モバイル（β版）
for iPhone/Android（β版）
田島 克洋 変更報告書（大量保有）
PDFで見る場合はこちら
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No．４
【根拠条文】 法第27条の25第１項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 田島克洋
【住所又は本店所在地】 東京都港区赤坂二丁目17番50号
【報告義務発生日】 平成23年８月22日
【提出日】 平成23年８月25日
【提出者及び共同保有者の総数（名）】 ３名
【提出形態】 連名
当該株券等に関する担保契約等重要な契約の締結および株券等
【変更報告書提出事由】
保有割合が１％以上減少したこと
1/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
第１【発行者に関する事項】
発行者の名称 株式会社ファンドクリエーショングループ
証券コード 3266
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 大阪証券取引所（ジャスダック市場）
2/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
第２【提出者に関する事項】
１【提出者（大量保有者）／１】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田島克洋
住所又は本店所在地 東京都港区赤坂二丁目17番50号
旧氏名又は名称 −
旧住所又は本店所在地 東京都港区六本木一丁目３番39号
②【個人の場合】
生年月日 昭和39年９月７日
職業 会社役員
勤務先名称 株式会社ファンドクリエーショングループ
勤務先住所 東京都千代田区麹町一丁目４番地
③【法人の場合】
設立年月日 −
代表者氏名 −
代表者役職 −
事業内容 −
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区麹町一丁目４番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社ファンドクリエーショングループ経営企画部長吉田隆
電話番号 03-5212-5212
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長であり、経営参加を目的とした安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
3/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口） 14,052,400株 − −
新株予約権証券（株） A − − H −
新株予約権付社債券（株） B 2,380,952株 − I −
対象有価証券カバードワラント C − − J −
株券預託証券 − − −
株券関連預託証券 D − − K −
株券信託受益証券 − − −
株券関連信託受益証券 E − − L −
対象有価証券償還社債 F − − M −
他社株等転換株券 G − − N −
合計（株・口） O 16,433,352株 P − Q −
信用取引により譲渡したことによ
R −
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する S −
株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 16,433,352株
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株式の数
U 2,380,952株
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 37,067,371株
（平成23年８月22日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％） 41.66
（T/(U+V)×100）
直前の報告書に記載された
47.76
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
無担保転換社債
平成23年８月22日 型新株予約権付社 1,428,571株 3.6％ 市場外 処分 1.5億円
債
4/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
発行会社が平成21年７月31日付で発行した「株式会社ファンドクリエーショングループ第１回無担保転換社債型新株
予約権付社債」の額面200,000,000円相当分（1,904,761株相当）を買い受けることができる独占的な権利をいちごア
セットトラスト(現：いちごトラスト)へ付与するために、いちごトラストと平成22年４月６日付でOptionAgreement
を締結しております。
平成23年８月19日付でOption Exercise Noticeを締結し、発行会社が平成21年７月31日付で発行した「株式会社ファ
ンドクリエーショングループ第１回無担保転換社債型新株予約権付社債」の額面150,000,000円相当分(1,428,571株相
当)を平成23年８月22日付でいちごトラストへ譲渡いたしました。
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） 400,000
借入金額計（X）（千円） −
その他金額計（Y）（千円） −
平成21年５月１日株式会社ファンドクリエーションの株式移転に
上記（Y）の内訳 より普通株式14,103,400株の割当を受ける。
平成21年８月３日無償譲渡により51,000株を処分
取得資金合計（千円）（W+X+Y） 400,000
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入目的 金額（千円）
該当事項なし
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項なし
5/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
２【提出者（大量保有者）／２】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（有限会社）
氏名又は名称 有限会社T's Holdings
住所又は本店所在地 東京都港区赤坂二丁目17番50号
旧氏名又は名称 −
旧住所又は本店所在地 東京都港区六本木一丁目３番39号
②【個人の場合】
生年月日 −
職業 −
勤務先名称 −
勤務先住所 −
③【法人の場合】
設立年月日 平成15年12月16日
代表者氏名 田島佳江
代表者役職 取締役
事業内容 資産管理業務他
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区麹町一丁目４番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社ファンドクリエーショングループ経営企画部長吉田隆
電話番号 03-5212-5212
（２）【保有目的】
発行会社の代表取締役社長が出資している会社であり、安定株主として保有しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
6/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口） 4,800,000株 − −
新株予約権証券（株） A − − H −
新株予約権付社債券（株） B − − I −
対象有価証券カバードワラント C − − J −
株券預託証券 − − −
株券関連預託証券 D − − K −
株券信託受益証券 − − −
株券関連信託受益証券 E − − L −
対象有価証券償還社債 F − − M −
他社株等転換株券 G − − N −
合計（株・口） O 4,800,000株 P − Q −
信用取引により譲渡したことによ
R −
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する S −
株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 4,800,000株
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株式の数
U −
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 37,067,371株
（平成23年８月22日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％） 12.95
（T/(U+V)×100）
直前の報告書に記載された
14.29
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
市場内外取引 取得又は処分
年月日 株券等の種類 数量 割合 単価
の別 の別
該当事項なし
7/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） −
借入金額計（X）（千円） −
その他金額計（Y）（千円） −
平成21年５月１日株式会社ファンドクリエーションの株式移転に
上記（Y）の内訳
より普通株式4,800,000株の割当を受ける。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） −
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入目的 金額（千円）
該当事項なし
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項なし
8/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
３【提出者（大量保有者）／３】
（１）【提出者の概要】
①【提出者（大量保有者）】
個人・法人の別 法人（株式会社）
氏名又は名称 株式会社ファンドクリエーション
住所又は本店所在地 東京都千代田区麹町一丁目４番地
旧氏名又は名称 −
旧住所又は本店所在地 東京都港区六本木六丁目10番１号
②【個人の場合】
生年月日 −
職業 −
勤務先名称 −
勤務先住所 −
③【法人の場合】
設立年月日 平成14年12月６日
代表者氏名 田島克洋
代表者役職 代表取締役社長
事業内容 インベストメントバンク事業アセットマネジメント事業
④【事務上の連絡先】
東京都千代田区麹町一丁目４番地
事務上の連絡先及び担当者名
株式会社ファンドクリエーション執行役員経営企画部長吉田隆
電話番号 03-5212-5215
（２）【保有目的】
発行会社が100％出資している会社であり、相互保有株式を取得しております。
（３）【重要提案行為等】
該当事項なし
9/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（４）【上記提出者の保有株券等の内訳】
①【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口） 277,500株 − −
新株予約権証券（株） A − − H −
新株予約権付社債券（株） B − − I −
対象有価証券カバードワラント C − − J −
株券預託証券 − − −
株券関連預託証券 D − − K −
株券信託受益証券 − − −
株券関連信託受益証券 E − − L −
対象有価証券償還社債 F − − M −
他社株等転換株券 G − − N −
合計（株・口） O 277,500株 P − Q −
信用取引により譲渡したことによ
R −
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する S −
株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 277,500株
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株式の数
U −
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
②【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 37,067,371株
（平成23年８月22日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％） 0.75
（T/(U+V)×100）
直前の報告書に記載された
0.83
株券等保有割合（％）
（５）【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
市場内外取引 取得又は処分
年月日 株券等の種類 数量 割合 単価
の別 の別
該当事項なし
10/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
（６）【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項なし
（７）【保有株券等の取得資金】
①【取得資金の内訳】
自己資金額（W）（千円） −
借入金額計（X）（千円） −
その他金額計（Y）（千円） −
平成21年５月１日株式会社ファンドクリエーションの株式移転に
上記（Y）の内訳
より普通株式277,500株の割当を受ける。
取得資金合計（千円）（W+X+Y） −
②【借入金の内訳】
名称（支店名） 業種 代表者氏名 所在地 借入目的 金額（千円）
該当事項なし
③【借入先の名称等】
名称（支店名） 代表者氏名 所在地
該当事項なし
11/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
第３【共同保有者に関する事項】
該当事項なし
12/13
EDINET提出書類
田島克洋(E11266)
変更報告書（大量保有）
第４【提出者及び共同保有者に関する総括表】
１【提出者及び共同保有者】
(１) 田島克洋
(２) 有限会社T's Holdings
(３) 株式会社ファンドクリエーション
２【上記提出者及び共同保有者の保有株券等の内訳】
（１）【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等（株・口） 19,129,900株 − −
新株予約権証券（株） A − − H −
新株予約権付社債券（株） B 2,380,952株 − I −
対象有価証券カバードワラント C − − J −
株券預託証券 − − −
株券関連預託証券 D − − K −
株券信託受益証券 − − −
株券関連信託受益証券 E − − L −
対象有価証券償還社債 F − − M −
他社株等転換株券 G − − N −
合計（株・口） O 21,510,852株 P − Q −
信用取引により譲渡したことによ
R −
り控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等の権
利が存在するものとして控除する S −
株券等の数
保有株券等の数（総数）
T 21,510,852株
（O+P+Q-R-S）
保有潜在株式の数
U 2,380,952株
（A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K+L+M+N)
（２）【株券等保有割合】
発行済株式等総数（株・口）
V 37,067,371株
（平成23年８月22日現在）
上記提出者の
株券等保有割合（％） 54.53
（T/(U+V)×100）
直前の報告書に記載された
61.34
株券等保有割合（％）
（３）【共同保有における株券等保有割合の内訳】
提出者及び共同保有者名 保有株券等の数（総数）（株・口） 株券等保有割合（％）
田島克洋 16,433,352株 41.66
有限会社T's Holdings 4,800,000株 12.95
株式会社ファンドクリエーション 277,500株 0.75
合計 21,510,852株 54.53
13/13