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田沢知志 変更報告書（大量保有）
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EDINET提出書類
田沢知志(E11575)
変更報告書（大量保有）
【表紙】
【提出書類】 変更報告書No.２
【根拠条文】 法第27条の25第１項
【提出先】 関東財務局長
【氏名又は名称】 田沢知志
【住所又は本店所在地】 東京都北区船堀１−12−20−301
ライオンズマンション王子第７
【報告義務発生日】 平成22年10月１日
【提出日】 平成22年11月５日
【提出者及び共同保有者の総数(名)】 １名
【提出形態】 その他
【変更報告書提出事由】 株式分割により株券等保有割合が１％以上増加したため
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田沢知志(E11575)
変更報告書（大量保有）
第１ 【発行者に関する事項】
発行者の名称 クルーズ株式会社
証券コード ２１３８
上場・店頭の別 上場
上場金融商品取引所 大阪証券取引所ヘラクレス
第２ 【提出者に関する事項】
１ 【提出者(大量保有者)／１】
(1) 【提出者の概要】
① 【提出者(大量保有者)】
個人・法人の別 個人
氏名又は名称 田沢知志
住所又は本店所在地 東京都北区船堀１−12−20−301ライオンズマンション王子第７
旧氏名又は名称 ―
旧住所又は本店所在地 ―
② 【個人の場合】
生年月日 昭和44年４月24日
職業 会社員
勤務先名称 クルーズ株式会社
勤務先住所 東京都港区六本木六丁目10番１号
③ 【法人の場合】
設立年月日 ―
代表者氏名 ―
代表者役職 ―
事業内容 ―
④ 【事務上の連絡先】
事務上の連絡先及び担当者名 クルーズ株式会社経営管理担当執行役員櫻井英哉
電話番号 03-5786-7080
(2) 【保有目的】
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田沢知志(E11575)
変更報告書（大量保有）
発行会社の創業者であり、安定株主として株式を保有しております。
(3) 【重要提案行為等】
該当事項はございません。
(4) 【上記提出者の保有株券等の内訳】
① 【保有株券等の数】
法第27条の23第３項本文 法第27条の23第３項第１号 法第27条の23第３項第２号
株券又は投資証券等(株・口) 5,100
新株予約権証券(株) A ― H
新株予約権付社債券(株) B ― I
対象有価証券
C J
カバードワラント
株券預託証券
株券関連預託証券 D K
株券信託受益証券
株券関連信託受益証券 E L
対象有価証券償還社債 F M
他社株等転換株券 G N
合計(株・口) O 5,100 P Q
信用取引により譲渡したこと
R
により控除する株券等の数
共同保有者間で引渡請求権等
の権利が存在するものとして S
控除する株券等の数
保有株券等の数(総数)
T 5,100
(O＋P＋Q−R−S)
保有潜在株式の数
(A＋B＋C＋D＋E＋F＋G＋H＋I U
＋J＋K＋L＋M＋N)
② 【株券等保有割合】
発行済株式等総数(株・口)
V 54,858
(平成22年10月１日現在)
上記提出者の
株券等保有割合(％) 9.30
(T／(U＋V)×100)
直前の報告書に記載された
7.51
株券等保有割合(％)
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(5) 【当該株券等の発行者の発行する株券等に関する最近60日間の取得又は処分の状況】
年月日 株券等の種類 数量 割合 市場内外取引の別 取得又は処分の別 単価
平成22年10月１日 株券（普通株式） 2,550株 4.65％ 市場外 取得 株式分割
(6) 【当該株券等に関する担保契約等重要な契約】
該当事項はございません。
(7) 【保有株券等の取得資金】
① 【取得資金の内訳】
自己資金額(W)(千円) 2,550
借入金額計(X)(千円)
その他金額計(Y)(千円)
上記(Y)の内訳 平成22年10月１日、1:２の株式分割により2,550株取得
取得資金合計(千円)
2,550
(W＋X＋Y)
② 【借入金の内訳】
該当事項はございません。
③ 【借入先の名称等】
該当事項はございません。
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